Cardioprotección con Atorvastatina
Mecanismo de Cardioprotección
- La atorvastatina reduce el riesgo de eventos cardiovasculares a través de la disminución del colesterol LDL y efectos pleiotrópicos como propiedades antiinflamatorias y antitrombóticas 2, 3
- El tratamiento con atorvastatina ha demostrado reducir significativamente la incidencia de complicaciones cardiovasculares ateroscleróticas tanto en prevención primaria como secundaria 4
- La protección miocárdica observada con tratamiento de atorvastatina a corto plazo y dosis altas puede estar relacionada con efectos no lipídicos del medicamento 2
Dosis Recomendadas Según Nivel de Riesgo
- Para pacientes con enfermedad coronaria establecida: atorvastatina 40-80 mg diarios 3, 1
- La terapia intensiva con atorvastatina 80 mg diarios ha demostrado reducir el riesgo de eventos cardiovasculares en comparación con atorvastatina 10 mg en pacientes con enfermedad coronaria estable 3, 4
- En pacientes con síndrome coronario agudo reciente: atorvastatina 80 mg diarios ha mostrado mayor beneficio que dosis menores 6
Objetivos Terapéuticos
- El objetivo para pacientes con enfermedad coronaria establecida es reducir el colesterol LDL a menos de 70 mg/dL (1.8 mmol/L) o lograr una reducción ≥50% del nivel basal 1
- Para pacientes con riesgo cardiovascular alto pero sin enfermedad coronaria establecida, el objetivo es LDL-C <100 mg/dL (2.5 mmol/L) 6, 3
- La terapia no debe guiarse únicamente por objetivos de colesterol, ya que los beneficios del tratamiento con estatinas se observan incluso en pacientes con niveles de colesterol en rango normal 2, 3
Evidencia Clínica de Eficacia
- El estudio PROVE IT demostró que atorvastatina 80 mg fue superior a pravastatina 40 mg en reducir eventos cardiovasculares en pacientes con síndrome coronario agudo 6, 5
- En ASCOT-LLA, atorvastatina 10 mg redujo eventos coronarios en un 36% en pacientes hipertensos con múltiples factores de riesgo 5
Consideraciones de Seguridad y Monitoreo
- Con atorvastatina 80 mg diarios se ha observado un aumento de seis veces en signos enzimáticos de daño hepático (de 0.2% a 1.2%) 3, 4
- El riesgo de miopatía y rabdomiólisis aumenta cuando la atorvastatina se administra con ciertos medicamentos como ciclosporina, gemfibrozilo y antifúngicos azólicos 1
- Si las estatinas son mal toleradas a dosis altas o no se logra el control lipídico con la dosis máxima de estatina, se puede considerar añadir ezetimiba 2