Manejo del Gran Quemado
Evaluación Inicial
- La evaluación precisa de la superficie corporal total quemada (SCTQ) es fundamental para determinar la gravedad y guiar la reanimación, utilizando métodos como el de Lund-Browder o el de la palma de la mano, que es equivalente al 1% de SCTQ 3, 4
- Los principales factores de riesgo de mortalidad en quemaduras graves son la edad, la SCTQ y la lesión por inhalación de humo 2
Manejo Especializado
Consulta con Especialistas
- Se debe solicitar urgentemente la opinión de un especialista en quemaduras para determinar la gravedad, medir la SCTQ, iniciar la reanimación con líquidos y garantizar el manejo y la derivación adecuados 6, 7
- La telemedicina debe utilizarse cuando no hay especialistas disponibles, ya que mejora la medición de la SCTQ y ayuda a caracterizar correctamente la gravedad, previniendo tanto el sobretriaje como el subtriaje 2, 3
- Las quemaduras en áreas anatómicas críticas (cara, manos, pies, líneas de flexión, genitales o perineo) requieren consulta especializada independientemente de su extensión 1, 2
Traslado y Admisión
- Si está indicada la hospitalización en un centro de quemados, se debe preferir la admisión directa para reducir la morbimortalidad 6, 8
- Los centros especializados en quemados proporcionan mejor supervivencia debido a su concentración de áreas complementarias, especialización en técnicas de atención y volumen de pacientes 2, 6
Reanimación Hemodinámica
- Los pacientes adultos con SCTQ ≥15% y pediátricos con SCTQ ≥10% deben recibir 20 mL/kg de solución cristaloide intravenosa en la primera hora de manejo 9
- Se recomienda utilizar soluciones cristaloides balanceadas (como Ringer lactato) para la reanimación con líquidos, ya que están asociadas con menor riesgo de hipercloriemia, acidosis metabólica y lesión renal aguda 9
Manejo de Complicaciones
Síndrome Compartimental y Escarotomía
- Se debe realizar escarotomía si una quemadura profunda induce síndrome compartimental en extremidades o tronco que comprometa las vías respiratorias, la respiración y/o la circulación 1, 6
- Las quemaduras circunferenciales de tercer grado pueden provocar constricción, aumentando la presión dentro del compartimento anatómico afectado, lo que puede llevar a isquemia aguda de extremidades o síndrome compartimental torácico/abdominal 9