Elevación de Creatina Quinasa

Causas Musculares Primarias

El ejercicio no habitual, particularmente con contracciones excéntricas, eleva comúnmente los niveles de CK, con picos típicos que ocurren 24-120 horas post-ejercicio dependiendo de la modalidad del ejercicio 1, 2
Los niveles pueden alcanzar >3000 U/L después del entrenamiento de resistencia máxima en individuos sanos sin significado patológico 1, 3
El trauma por impacto puede aumentar drásticamente los niveles de CK sin reflejar el estrés interno de los músculos 2
CK >5 veces el límite superior normal indica rabdomiólisis, con CK >75,000 UI/L asociándose con >80% de incidencia de lesión renal aguda en pacientes con síndrome de aplastamiento 1
Las estatinas causan miopatía con CK elevada de manera dosis-dependiente, desde elevación asintomática de CK hasta rabdomiólisis severa, con miositis severa con CK >10 veces el límite superior normal requiriendo suspensión inmediata de estatinas 1

CK-MB es útil para el diagnóstico de extensión temprana del infarto debido a su vida media corta comparada con troponina 4
El infarto de miocardio relacionado con bypass coronario se diagnostica por un aumento de biomarcadores cardíacos a más de 5-10 veces el percentil 99 del normal 5

La etnicidad afecta los niveles de CK, con individuos negros teniendo niveles basales de CK más altos que individuos del sur de Asia y blancos debido a mayor masa muscular y mayor actividad de CK tisular 1, 3
Existe una relación positiva entre la masa muscular total y la actividad basal de CK 1, 3
CK no alcanza su pico inmediatamente post-lesión sino 24-120 horas después dependiendo de la causa 1

La insuficiencia renal puede tener elevaciones crónicas significativas de CK 5, 6
Enfermedades neurológicas agudas severas, como accidente cerebrovascular o hemorragia subaracnoidea, pueden causar elevaciones de CK 5
Enfermedades infiltrativas, como amiloidosis o sarcoidosis, pueden causar elevaciones de CK 5
Sepsis y pacientes críticamente enfermos pueden tener elevaciones de CK 5

CK >10 veces el límite superior normal con síntomas musculares sugiere elevación patológica 1
CK >5 veces el normal sugiere rabdomiólisis 1
Cuando se sospecha rabdomiólisis, verificar mioglobina, potasio, creatinina y función renal 1
Considerar paneles autoinmunes si se sospecha miopatía inmunomediada 1

The American Heart Association recommends that statins cause dose-dependent myopathy ranging from asymptomatic CK elevation to severe rhabdomyolysis, with severe myositis requiring immediate statin discontinuation 7
The American Heart Association also notes that myositis occurs more frequently when statins are combined with cyclosporine, fibrates, macrolide antibiotics, antifungal drugs, or niacin, and that cerivastatin had a 16-80 times higher rate of fatal rhabdomyolysis compared to other statins 7

The European Association for the Study of the Liver recommends distinguishing muscle vs. liver injury by checking creatine phosphokinase (CK), aldolase, or other muscle enzymes to confirm non-hepatic origin when ALT/AST are elevated in patients on statins or exercising intensively 8
The European Association for the Study of the Liver also notes that this is particularly important in NASH patients where muscle injury can mimic liver injury 8