Manejo de la Migraña
Diagnóstico y Evaluación Inicial
- La migraña es un trastorno caracterizado por episodios recurrentes de dolor de cabeza, generalmente unilateral, pulsátil, de intensidad moderada a severa, agravado por la actividad física y asociado con náuseas, vómitos, fotofobia y fonofobia 1
- Es importante descartar causas secundarias de cefalea mediante una historia clínica detallada y examen físico, especialmente en pacientes con signos de alarma como inicio súbito, fiebre, rigidez de cuello o déficit neurológico focal 4
Tratamiento Agudo de la Migraña
- Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs): ácido acetilsalicílico, ibuprofeno y diclofenaco potásico son los más efectivos 1, 2
- El paracetamol tiene menor eficacia y debe reservarse para pacientes que no toleran los AINEs 1
- Triptanes: son más efectivos cuando se toman al inicio del ataque, cuando el dolor es aún leve 2
- La inyección subcutánea de sumatriptán puede ser útil en pacientes que alcanzan rápidamente la intensidad máxima del dolor o que no pueden tomar medicamentos orales debido a vómitos 2
- Ditanes (lasmiditan) o gepantes (ubrogepant, rimegepant): útiles cuando los triptanes fallan o están contraindicados 4
- Antieméticos como domperidona y metoclopramida son útiles para tratar náuseas y vómitos durante los ataques 4
- Alcaloides ergóticos orales: son poco efectivos y potencialmente tóxicos 4
- Opioides y barbitúricos: eficacia cuestionable, efectos adversos considerables y riesgo de dependencia 4
Tratamiento Preventivo
- La duración recomendada del tratamiento es de 6-12 meses antes de considerar su suspensión 4
- Topiramato: primera opción por su menor costo 5, 6
- OnabotulinumtoxinA: aprobado específicamente para migraña crónica 5
- Anticuerpos monoclonales contra el CGRP (erenumab, fremanezumab, galcanezumab): efectivos en pacientes que han fallado a al menos dos medicamentos preventivos previos 5, 6
Manejo de Comorbilidades
- Identificar y tratar condiciones comórbidas como ansiedad, depresión, trastornos del sueño y obesidad 6
- La elección del tratamiento preventivo puede adaptarse para abordar comorbilidades: Topiramato para pacientes con obesidad (asociado con pérdida de peso) 6
- Amitriptilina para pacientes con depresión o trastornos del sueño 6
Prevención de la Progresión a Migraña Crónica
- Educar a los pacientes sobre el riesgo de cefalea por uso excesivo de medicamentos (≥10 días/mes) 5
- Identificar y modificar factores de riesgo para la transformación de migraña episódica a crónica (obesidad, depresión, ansiedad, trastornos del sueño) 6, 8
- En caso de cefalea por uso excesivo de medicamentos, se recomienda la retirada del medicamento causante, preferiblemente de forma abrupta excepto para opioides 5