Cetoacidosis Diabética y Tromboprofilaxis

Fundamento para el uso de tromboprofilaxis

• Los pacientes con cetoacidosis diabética presentan un estado protrombótico debido a la deshidratación, inmovilización y alteraciones metabólicas, aumentando el riesgo de tromboembolismo venoso (TEV) 2
• La diabetes por sí misma constituye un factor de riesgo independiente para eventos tromboembólicos, con un riesgo 1.57 veces mayor de TEV en comparación con la población general 3

Dosificación recomendada

• La dosis estándar de enoxaparina es de 40 mg subcutánea una vez al día durante toda la hospitalización o hasta que el paciente esté completamente ambulatorio, según recomienda la guía de Praxis Medical Insights 1
• En insuficiencia renal severa, se reduce la dosis a 30 mg subcutánea una vez al día 4, 5
• En pacientes obesos, se considera dosis intermedias de 40 mg subcutánea cada 12 horas o dosificación basada en peso 1

Consideraciones especiales en cetoacidosis diabética

• Iniciar la tromboprofilaxis tan pronto como se estabilicen los parámetros hemodinámicos y se corrija la deshidratación severa, según recomienda Intensive Care Medicine 2
• Evaluar el riesgo de sangrado antes de iniciar la tromboprofilaxis, especialmente en pacientes con trombocitopenia, coagulopatía o sangrado activo 2

Monitorización

• No es necesario monitorizar rutinariamente los niveles de anti-Xa en pacientes con función renal normal, según la guía de Praxis Medical Insights 1
• En pacientes con insuficiencia renal severa que reciben tratamiento prolongado, considerar monitorizar los niveles de anti-Xa con un objetivo de 0.5-1.5 UI/mL 5, 1
• Vigilar signos de sangrado y trombocitopenia inducida por heparina durante el tratamiento 4