Tratamiento para Émesis Recurrente

Principios Generales del Tratamiento

La prevención de la náusea y vómito es más efectiva que el tratamiento una vez establecidos los síntomas, según el National Comprehensive Cancer Network 1
El principio fundamental del tratamiento de la émesis recurrente es administrar un agente adicional según sea necesario de una clase farmacológica diferente, como recomienda el National Comprehensive Cancer Network 1, 3
La vía oral puede no ser factible debido al vómito continuo; por lo tanto, la terapia rectal o intravenosa es frecuentemente necesaria, según el National Comprehensive Cancer Network 1, 2

Los antagonistas 5-HT3, como la ondansetrón, son considerados primera línea por su eficacia superior y menos efectos secundarios, aunque no se especifica la sociedad guía en este caso 4
Los corticosteroides, como la dexametasona, pueden incorporarse para el tratamiento de la émesis recurrente, según el National Comprehensive Cancer Network 1, 5
Las benzodiacepinas, como el lorazepam, son útiles para reducir la ansiedad asociada con la náusea, según el National Comprehensive Cancer Network 2, 5

Utilizar múltiples agentes concurrentes, posiblemente administrados en horarios alternados o por vías alternadas, es una estrategia recomendada por el National Comprehensive Cancer Network para casos refractarios 1, 2
Considerar la administración de antieméticos de forma programada en lugar de a demanda para prevenir la émesis, según el National Comprehensive Cancer Network 1, 3
Asegurar una hidratación adecuada o reposición de líquidos y corregir cualquier anomalía electrolítica es crucial, como recomienda el National Comprehensive Cancer Network 1, 2

Para quimioterapia altamente emetogénica, se recomienda una combinación de aprepitant, dexametasona y un antagonista 5-HT3, según el National Comprehensive Cancer Network 2, 3
Para quimioterapia moderadamente emetogénica, se sugiere un antagonista 5-HT3 el día 1, seguido de dexametasona o aprepitant en los días 2-3, según el National Comprehensive Cancer Network 3, 5
Para radiación de cuerpo total o abdominal superior, se recomiendan antagonistas 5-HT3 con o sin dexametasona, según el National Comprehensive Cancer Network 1, 5