Trombectomía Mecánica en Oclusión de Arteria Vertebral

Diferencias entre oclusiones anteriores y posteriores

La American Heart Association recomienda la trombectomía mecánica con recomendación Clase I, Nivel A para oclusiones de grandes vasos en circulación anterior dentro de las primeras 6 horas del inicio de los síntomas 1, 2
Para oclusiones de arteria vertebral, basilar o cerebral posterior, los beneficios son inciertos y la recomendación es menos fuerte (Clase IIb, Nivel C) 2
La evidencia de ensayos clínicos aleatorizados para trombectomía en circulación posterior es más limitada que para circulación anterior 3

La mayoría de los ensayos clínicos que demostraron beneficio de trombectomía se centraron en oclusiones de circulación anterior 1, 2
Los estudios específicos para oclusión de arteria basilar han mostrado beneficio, pero no hay ensayos específicos para oclusión aislada de arteria vertebral 3

Los síntomas de isquemia en territorio vertebrobasilar pueden ser menos específicos, retrasando el diagnóstico 3
La colateralización en circulación posterior puede ser mejor en algunos pacientes, permitiendo mayor ventana terapéutica 3

Para oclusión de arteria basilar, la trombectomía está indicada dentro de las 12 horas desde el último momento conocido de normalidad (Clase I, Nivel B-R) 3
Para oclusión de arteria basilar entre 12-24 horas, la trombectomía es razonable (Clase IIa, Nivel B-R) 3
Para oclusiones de arteria vertebral, la trombectomía puede ser razonable en pacientes cuidadosamente seleccionados (Clase IIb, Nivel C) 2
En pacientes con ECMO y oclusión de gran vaso, la trombectomía mecánica está recomendada 4

La terapia trombolítica intravenosa sigue siendo el tratamiento de primera línea cuando está indicada, independientemente de si se considera la trombectomía 1, 5
Los pacientes elegibles deben recibir trombolisis IV incluso si se está considerando la trombectomía mecánica 5
No se debe evaluar la respuesta a la trombolisis IV antes de proceder con la angiografía por catéter para trombectomía mecánica 5
El objetivo técnico de la trombectomía debe ser la reperfusión a un resultado angiográfico mTICI 2b/3 para maximizar la probabilidad de un buen resultado clínico 1