Manejo de la Hipertensión Grave

Definición y Clasificación

La hipertensión grave se define como una elevación severa de la presión arterial, típicamente >180/120 mmHg, según la European Heart Journal 3
Se clasifica en emergencia hipertensiva, caracterizada por presión arterial elevada con daño agudo a órganos diana, y urgencia hipertensiva, con presión arterial elevada sin evidencia de daño agudo a órganos diana, como se describe en el European Heart Journal 4

En casos de hemorragia intracerebral, no se recomienda reducción inmediata de la presión arterial si la presión arterial sistólica es inferior a 220 mmHg, según el European Heart Journal 1, 2
En eventos cerebrovasculares isquémicos, el tratamiento antihipertensivo se debe iniciar después de varios días, y se debe mantener la presión arterial por debajo de 185/110 mmHg para pacientes que requieren terapia trombolítica, como se indica en el European Heart Journal 1, 2, 4
En disección aórtica, se debe reducir inmediatamente la presión arterial sistólica a menos de 120 mmHg y la frecuencia cardíaca a menos de 60 lpm, utilizando esmolol y nitroprusiato o nitroglicerina, según el European Heart Journal 4
En edema pulmonar cardiogénico, se debe reducir inmediatamente la presión arterial sistólica a menos de 140 mmHg, utilizando nitroprusiato o nitroglicerina con un diurético de asa, según el European Heart Journal 4

Se debe reducir la presión arterial en no más del 25% en la primera hora, y luego, si el paciente está estable, apuntar a una presión arterial por debajo de 160/100-110 mmHg en las siguientes 2-6 horas, según Praxis Medical Insights 3
Los medicamentos orales recomendados incluyen captopril, labetalol y nifedipino en formulación de liberación prolongada, según Praxis Medical Insights 3

Para pacientes con hipertensión resistente, se recomienda reforzar las medidas de estilo de vida, especialmente la restricción de sodio, y añadir espironolactona en dosis bajas al tratamiento existente, según el European Heart Journal 1, 2
Si la espironolactona no es tolerada, se pueden considerar alternativas como eplerenona, amilorida, dosis más alta de diurético tiazídico o similar, diurético de asa, bisoprolol o doxazosina, según el European Heart Journal 1, 2

En pacientes embarazadas con preeclampsia o eclampsia grave, se recomienda utilizar labetalol o nicardipina con sulfato de magnesio, y mantener la presión arterial sistólica por debajo de 160 mmHg y la presión arterial diastólica por debajo de 105 mmHg, según el European Heart Journal y el American Journal of Obstetrics and Gynecology 4, 5
En pacientes de raza negra, el tratamiento inicial debe incluir un diurético o un bloqueador de canales de calcio, y se puede considerar terapia combinada que incluya un bloqueador de canales de calcio con un diurético tiazídico o un bloqueador del sistema renina-angiotensina, según el European Heart Journal 1, 2