Diagnóstico Diferencial de Rash Eritematoso Macular Puntiforme

Características Clave que Orientan el Diagnóstico

• Los exantemas virales típicamente respetan palmas y plantas, especialmente enterovirus, herpesvirus humano 6 (roseola), y virus de Epstein-Barr 1
• La enfermedad de Kawasaki presenta eritema Y edema doloroso de palmas y plantas en fase aguda, seguido de descamación periungual a las 2-3 semanas, por lo que el respeto de estas áreas hace menos probable este diagnóstico 2

Diagnósticos Diferenciales Prioritarios

• Enterovirus: distribución en tronco y extremidades respetando palmas, plantas, cara y cuero cabelludo 1
• Herpesvirus humano 6 (roseola): rash macular tras fiebre alta, aunque más común en niños 1
• La progresión a petequias indica enfermedad avanzada con mortalidad hasta 20% si no se trata 3

Evaluación Diagnóstica Inmediata

• Duración exacta de la fiebre (si presente): ≥5 días sugiere Kawasaki 2
• Medicamentos nuevos en últimas 2-3 semanas: antibióticos, AINEs, anticonvulsivantes 1
• Exposición a garrapatas o viaje a área endémica en meses de verano 3, 1

Tratamiento

• Si hay fiebre + rash + cefalea + trombocitopenia y/o hiponatremia: iniciar doxiciclina INMEDIATAMENTE 3, 1
• Si hay fiebre ≥5 días con ≥4 criterios de Kawasaki: administrar inmunoglobulina intravenosa 2 g/kg en infusión única dentro de 10 días del inicio de fiebre 3

Trampas Diagnósticas Críticas a Evitar

• NO excluir RMSF por ausencia de historia de picadura de garrapata (40% no la reportan) 3
• NO excluir Kawasaki si la fiebre resolvió espontáneamente después de 7 días 2
• NO esperar confirmación serológica para iniciar doxiciclina si RMSF es sospechada (IgM/IgG no detectables antes de segunda semana) 3