Manejo de Disfagia Causada por Hernia Hiatal

Evaluación Inicial y Clasificación

La American Gastroenterological Association recomienda determinar la severidad de la hernia hiatal mediante endoscopia para guiar el tratamiento, considerando la presencia de esofagitis erosiva y el tamaño de la hernia 1
Pacientes con hernia hiatal y esofagitis erosiva grado B o superior requieren tratamiento continuo con inhibidores de la bomba de protones (IBP) sin reducción de dosis, según la American College of Gastroenterology 1
La presencia de hernia grande con esofagitis grado C o D, reflujo biposicional, o exposición ácida extrema se considera un fenotipo severo que requiere terapia indefinida con IBP y/o consideración de procedimiento antirreflujo, según la American Gastroenterological Association 2, 1

La American Heart Association recomienda reducción de peso en pacientes con obesidad para disminuir la presión intraabdominal, lo que puede ayudar a aliviar la disfagia causada por hernia hiatal 1
La elevación de la cabecera de la cama 15-20 cm puede prevenir reflujo nocturno, según la American College of Gastroenterology 1
Evitar comidas 3 horas antes de acostarse puede reducir síntomas nocturnos, según la American Gastroenterological Association 1

La American College of Gastroenterology recomienda administrar IBP 30-60 minutos antes de las comidas para maximizar eficacia 1, 3
Si la respuesta es inadecuada después de 4-8 semanas, se debe considerar escalada a dosis doble o cambio a otro IBP, según la American Gastroenterological Association 1, 3
En pacientes con esofagitis erosiva grado B o superior, esófago de Barrett o estenosis péptica, se requiere terapia con IBP a largo plazo sin reducción de dosis, según la American College of Gastroenterology 1

La American Gastroenterological Association recomienda el uso de antiácidos a base de alginato para síntomas intercurrentes, especialmente postprandiales 3
Los antagonistas H2 pueden ser útiles para síntomas nocturnos, aunque están limitados por taquifilaxia con uso crónico, según la American College of Gastroenterology 3
El baclofeno puede ser considerado si predomina regurgitación, aunque está limitado por efectos secundarios del SNC, según la American Gastroenterological Association 3

La American College of Gastroenterology recomienda proceder con endoscopia superior para evaluar integridad mucosa y descartar estenosis si la disfagia persiste después de 4-8 semanas de tratamiento optimizado 2, 1
La monitorización de pH-impedancia de 24 horas CON IBP puede determinar el mecanismo de síntomas persistentes, según la American Gastroenterological Association 2, 1
El estudio de vaciamiento gástrico puede ser útil si se sospecha gastroparesia concomitante, según la American Gastroenterological Association 2

La cirugía debe considerarse en pacientes con ERGE refractario a tratamiento médico optimizado, según la American College of Gastroenterology 1
La funduplicatura laparoscópica de Nissen es el estándar para hernia hiatal asociada a ERGE, según la American Gastroenterological Association 1
En pacientes con motilidad esofágica alterada, se debe considerar funduplicaturas parciales, según la American College of Gastroenterology 1

La reevaluación rutinaria del tratamiento y ajuste de IBP a la dosis efectiva más baja es necesaria cuando hay respuesta adecuada en pacientes sin enfermedad erosiva severa, según la American Gastroenterological Association 1
En ERGE severo con hernia grande, se requiere terapia con IBP indefinida, según la American College of Gastroenterology 1
La monitorización de síntomas persistentes con endoscopia y estudios fisiológicos esofágicos es necesaria según necesidad, según la American Gastroenterological Association 1