Tratamiento del Vértigo Vestibular
Diagnóstico y Clasificación
- El VPPB es la causa más común de vértigo vestibular, diagnosticado cuando el vértigo con nistagmo característico es provocado por la maniobra de Dix-Hallpike o la prueba de giro supino 1
- El VPPB del canal semicircular posterior es la forma más común, seguido por el VPPB del canal lateral 1
Tratamiento de Primera Línea
- La maniobra de Epley (Procedimiento de Reposicionamiento Canalicular) es el tratamiento de elección con tasas de éxito de 90-98% 1, 2
- La maniobra de Gufoni o la maniobra de barbacoa (roll) son efectivas con tasas de éxito de 86-100% para VPPB del canal lateral 1
Rehabilitación Vestibular
- La rehabilitación vestibular puede ofrecerse como tratamiento inicial o complementario, ya sea autoadministrada o guiada por un clínico 4, 3
- Los programas de rehabilitación vestibular incluyen ejercicios de habituación, adaptación para estabilización de la mirada, entrenamiento de sustitución para entrada visual o somatosensorial, ejercicios de control postural y entrenamiento para prevención de caídas 2, 4, 3
- La rehabilitación vestibular puede mejorar los resultados a largo plazo y disminuir las tasas de recurrencia, especialmente en ancianos 2, 3
Tratamiento Farmacológico
- Los medicamentos supresores vestibulares como meclizina están indicados solo para el manejo a corto plazo de náuseas o vómitos severos, no como tratamiento definitivo 5
- Los medicamentos supresores vestibulares pueden causar somnolencia, déficits cognitivos y aumentar el riesgo de caídas, especialmente en ancianos 5
Manejo de Fracasos Terapéuticos
- Los pacientes deben ser reevaluados dentro de 1 mes después del tratamiento inicial para confirmar la resolución de síntomas 6, 1
- La conversión de canal ocurre en aproximadamente 6% de los casos y requiere reposicionamiento apropiado para el canal nuevamente afectado 1
Consideraciones Especiales
- Los pacientes con ciertas comorbilidades pueden no ser candidatos apropiados para maniobras de reposicionamiento o pueden necesitar protocolos de rehabilitación vestibular individualizados 2, 4
- Estas comorbilidades incluyen estenosis cervical, síndrome de Down, artritis reumatoide severa, radiculopatías cervicales, enfermedad de Paget, obesidad mórbida, espondilitis anquilosante, disfunción lumbar y lesiones de médula espinal 4, 3