Diagnóstico y Tratamiento de Miomas Uterinos

Diagnóstico

La ecografía pélvica (combinando transabdominal y transvaginal) con Doppler es el método de primera línea para el diagnóstico de miomas uterinos, con alta sensibilidad (90-99%) y especificidad (98%) 1, 2
La mayoría de los miomas se detectan durante el examen pélvico, donde el útero se nota agrandado e irregular 3, 4
Las imágenes diagnósticas son necesarias para distinguir los miomas de otros tumores pélvicos con mayor potencial de malignidad 3, 4
La sonohisterografía con infusión salina (SIS) mejora la delineación entre patologías endometriales y miomas submucosos, mostrando buena concordancia con la histeroscopia diagnóstica 5, 2
La resonancia magnética (RM) es superior a la ecografía para mapear miomas, proporcionando excelente delineación de la ubicación, tamaño y número de miomas, además de diferenciarlos de adenomiosis y endometriosis 5, 2

La histerectomía es el procedimiento curativo cuando no se desea fertilidad futura y los síntomas son lo suficientemente graves 3, 4
La miomectomía (extirpación de los miomas preservando el útero) es apropiada cuando se desea preservar la fertilidad 3, 4
La embolización de la arteria uterina (EAU) es una alternativa efectiva a la cirugía, con resultados equivalentes a la miomectomía en la mejora sintomática a los 2 años 5
La ablación por ultrasonido focalizado de alta intensidad guiado por RM (MRgFUS) es otra opción para casos seleccionados 6

Los miomas intracavitarios y submucosos significativos están causalmente relacionados con la infertilidad 4
Un riesgo importante de la miomectomía es el desarrollo de adherencias postoperatorias que pueden reducir la fertilidad posterior o causar obstrucción intestinal 3, 4
La pérdida de sangre intraoperatoria significativa es frecuente durante la miomectomía debido a la buena vascularización del útero 3, 4
Evaluación inadecuada de miomas submucosos que pueden afectar la fertilidad o causar sangrado uterino anormal 2
Evaluación incompleta del útero entero, particularmente en casos de múltiples miomas 2
Confiar únicamente en ecografía transvaginal para miomas grandes o útero agrandado sin complementar con ecografía transabdominal 2