Diagnóstico y Tratamiento de Tuberculosis Miliar

Diagnóstico

Se recomienda obtener muestras para microscopía de frotis de BAAR, cultivo de micobacterias y pruebas moleculares como Xpert MTB/RIF, según las guías de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas Clínicas 1
Para pacientes con sospecha de TB miliar con esputo negativo o de quienes no se puede obtener muestra respiratoria, se sugiere muestreo broncoscópico flexible, según las guías de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas Clínicas 1, 3
El muestreo broncoscópico debe incluir cepillado bronquial y/o biopsia transbronquial (BTB), ya que el rendimiento diagnóstico de los lavados es sustancialmente menor, según las guías de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas Clínicas 1, 4
Los cepillados bronquiales tienen un rendimiento diagnóstico de 27-78% y la BTB de 32-75%, según las guías de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas Clínicas 1, 3

Para la tuberculosis miliar, se recomienda un régimen estándar de 6 meses que consiste en isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol durante los primeros 2 meses (fase intensiva), seguido de isoniazida y rifampicina durante al menos 4 meses adicionales, según las guías de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas Clínicas 2, 6
Se debe realizar seguimiento clínico al menos mensualmente, incluyendo evaluación de síntomas de hepatitis y educación sobre efectos adversos, según las guías de Praxis Medical Insights 6
Se recomienda realizar pruebas de función hepática cada 2-4 semanas durante el tratamiento antituberculoso, según las guías de la Sociedad de Enfermedades Reumáticas 7

En casos de TB miliar con afectación del sistema nervioso central, se recomienda seguir las pautas de tratamiento para meningitis tuberculosa, según las guías de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas Clínicas 2
Se recomienda terapia adyuvante con corticosteroides (dexametasona o prednisolona) durante 6-8 semanas para pacientes con meningitis tuberculosa, según las guías de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas Clínicas 2