Antibióticos para Tratamiento Prolongado en Rinosinusitis Crónica

Uso de Macrólidos

La Academia Americana de Otorrinolaringología establece que los macrólidos (roxitromicina 150 mg diarios o azitromicina 500 mg semanales) durante 12 semanas son la única clase de antibióticos con evidencia de ensayos controlados para uso prolongado en rinosinusitis crónica, aunque la evidencia es mixta y de calidad limitada 1, 2
Roxitromicina 150 mg diarios por 12 semanas demostró mejorías significativas en puntajes de síntomas y endoscopia nasal en pacientes sin pólipos nasales, particularmente en aquellos con niveles bajos de IgE (<200 μg/L) 1, 2
Azitromicina 500 mg semanales por 11-12 semanas mostró resultados contradictorios, con 50% de pacientes reportando mejoría 12 semanas después de completar el tratamiento versus 9% con placebo 1, 2

La guía de la Academia Americana de Otorrinolaringología 2025 hace una recomendación FUERTE contra el uso indiscriminado de antibióticos en rinosinusitis crónica, indicando que NO deben prescribirse si no hay drenaje nasal purulento significativo o persistente en el examen físico 3, 4, 5, 6
Los macrólidos conllevan riesgos cardíacos, gastrointestinales, alérgicos y otológicos que deben sopesarse contra beneficios potenciales 3, 4, 5

Confirmar diagnóstico de rinosinusitis crónica (síntomas >12 semanas) versus exacerbación aguda 1, 2
Evaluar presencia de drenaje purulento en examen físico: Si ausente, NO prescribir antibióticos 3, 4, 5, 6
Si hay drenaje purulento persistente y se considera tratamiento prolongado, considerar macrólidos (roxitromicina 150 mg/día o azitromicina 500 mg/semana) por 12 semanas 1, 2
Optimizar tratamiento antiinflamatorio primero: Corticosteroides intranasales y lavados salinos son la base del tratamiento 3, 4, 5