Tratamiento para Hepatoesplenomegalia por Citomegalovirus (CMV)

Opciones terapéuticas de primera línea

El tratamiento de primera línea para la hepatoesplenomegalia por CMV es valganciclovir oral o ganciclovir intravenoso, con ajuste de dosis según la función renal del paciente 1, 2, 3
Valganciclovir oral se administra en una dosis de 900 mg dos veces al día durante 21 días (fase de inducción), seguido de 900 mg una vez al día como mantenimiento hasta resolución de la infección 1
Ganciclovir intravenoso se administra en una dosis de 5 mg/kg dos veces al día durante al menos 2 semanas y hasta que el CMV ya no sea detectable 4, 5

La elección entre valganciclovir oral o ganciclovir IV depende de la gravedad de la infección, la capacidad de absorción gastrointestinal y la función renal del paciente 3
En pacientes con disfunción hepática significativa, se prefiere ganciclovir IV sobre valganciclovir oral 2

Foscarnet intravenoso es una opción para pacientes que no toleran ganciclovir (por mielosupresión) o con infección resistente 1, 4
Cidofovir intravenoso ha demostrado respuesta en 50% de pacientes con enfermedad por CMV y 62% como terapia preventiva primaria 6
Maribavir es una opción para infecciones refractarias o resistentes a los antivirales disponibles, con 56% de pacientes logrando eliminación de viremia de CMV 4, 6

Seguimiento semanal con PCR cuantitativa para CMV durante el tratamiento 4, 5
Evaluación de función renal y recuento sanguíneo completo para detectar toxicidad 7
Continuar el tratamiento hasta que el CMV ya no sea detectable por PCR 4

En pacientes con trasplante de órganos sólidos, considerar ajustar la inmunosupresión según la gravedad de la infección 8