Manajemen Nyeri

Penilaian Awal Nyeri

Evaluasi intensitas nyeri pada setiap kunjungan pasien menggunakan skala analog visual (VAS), skala numerik (NRS), atau skala verbal (VRS) untuk menentukan tingkat keparahan, menurut Annals of Oncology 2
Klasifikasi nyeri berdasarkan intensitas: ringan (skor 1-3), sedang (skor 4-7), atau berat (skor >7) untuk menentukan strategi terapi, menurut Journal of the National Comprehensive Cancer Network : JNCCN 4
Tentukan status opioid pasien: opioid-naïve (belum pernah menggunakan opioid) atau opioid-tolerant (sudah menggunakan opioid secara teratur) karena ini mempengaruhi pilihan dosis awal, menurut Journal of the National Comprehensive Cancer Network : JNCCN 4

Paracetamol/acetaminophen sebagai pilihan pertama dengan dosis 500-1000 mg, onset 15-30 menit, maksimal 4000-6000 mg/hari, menurut Annals of Oncology 1, 2, 3
Gastroproteksi wajib dengan proton pump inhibitor jika NSAID digunakan jangka panjang, menurut Annals of Oncology 2, 3

Lanjutkan non-opioid (paracetamol atau NSAID) dan tambahkan opioid lemah atau opioid kuat dosis rendah, menurut Annals of Oncology 2, 3
Tramadol sebagai pilihan pertama dengan dosis awal 50 mg 1-2 kali sehari, dapat ditingkatkan bertahap hingga maksimal 400 mg/hari, menurut Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines 6

Morfin adalah pilihan utama dengan rute oral sebagai yang diutamakan, menurut Annals of Oncology 1, 2, 3
Konversi dosis parenteral: jika diberikan IV/SC, dosis ekuivalen adalah 1/3 dari dosis oral, menurut Annals of Oncology 1, 2

Konstipasi: berikan laksatif stimulan secara profilaksis bersamaan dengan inisiasi terapi opioid, menurut Journal of the National Comprehensive Cancer Network : JNCCN 4
Mual dan muntah: gunakan antiemetik secara berkelanjutan, menurut Annals of Oncology 1

Pertimbangkan untuk semua kelompok pasien terutama untuk sindrom nyeri spesifik, menurut Journal of the National Comprehensive Cancer Network : JNCCN 4
Nyeri neuropatik: gabapentin (mulai 600 mg hari pertama, tingkatkan setiap 3 hari hingga 1800 mg) atau pregabalin (mulai 75 mg malam hari, tingkatkan mingguan hingga 600 mg/hari), menurut Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines 6

Gunakan dosis efektif terendah untuk durasi terpendek yang konsisten dengan tujuan pengobatan pasien, menurut Journal of the National Comprehensive Cancer Network : JNCCN 4
Rute oral adalah pilihan pertama bila memungkinkan, menurut Journal of the National Comprehensive Cancer Network : JNCCN 4, 7
Penjadwalan teratur lebih baik daripada "sesuai kebutuhan" untuk nyeri kronik, menurut Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines 8, 7