Nefroprotección en Pacientes con Enfermedad Renal Crónica

Recomendaciones para Prevenir Nefropatía Inducida por Contraste

La American Heart Association establece que la administración de N-acetilcisteína no es útil para la prevención de lesión renal aguda inducida por contraste (Nivel de Evidencia: A) 1
El American College of Cardiology recomienda limitar el volumen de contraste, idealmente <30 mL si es factible, como una recomendación Clase I 1
Las guías KDIGO 2012 recomiendan hidratación con solución salina 1 mL/kg/hora durante 12-24 horas antes y 24 horas después del procedimiento (Recomendación 1A) 2
La hidratación con solución salina isotónica es la única estrategia con evidencia sólida para prevención de nefropatía inducida por contraste, según el American College of Cardiology y las guías KDIGO 2012 1, 2
Se debe usar medios de contraste de baja osmolaridad o iso-osmolares, según las guías KDIGO 2012 y el American College of Cardiology (Recomendación Clase I) 1, 2
La suspensión de medicamentos nefrotóxicos, como antiinflamatorios no esteroideos, aminoglucósidos y anfotericina B, es recomendada 48 horas antes del procedimiento cuando sea posible 2, 3, 4
La medición de la tasa de filtración glomerular (TFG) 48-96 horas después del procedimiento es recomendada (Recomendación 1C) 2
No se debe usar protocolos agresivos de hidratación IV diseñados para prevención de nefropatía inducida por contraste en pacientes con cardiomegalia y sobrecarga de volumen 9

Una creatinina de 1.7 mg/dL en adultos cumple con la definición de función renal alterada según EXTRIP (≥2 mg/dL en adultos o ≥1.5 mg/dL en ancianos o pacientes con baja masa muscular) 6
Este nivel de creatinina corresponde aproximadamente a TFG <60 mL/min/1.73 m² (categorías G3a-G5 de KDIGO), lo que indica enfermedad renal crónica estadio 3 o mayor 2
Para pacientes con TFG <45 mL/min/1.73 m², se deben ajustar las dosis de medicamentos, como inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona y beta-bloqueadores 2, 7