Manejo de la Tos Post-Reflujo

Enfoque Terapéutico Escalonado

La American Thoracic Society recomienda que el tratamiento de la tos por reflujo debe incluir modificaciones del estilo de vida y dieta como primera línea, con medicamentos para el reflujo solo en pacientes con síntomas típicos de reflujo como acidez y regurgitación 1, 2
Modificaciones dietéticas para promover la pérdida de peso en pacientes con sobrepeso u obesidad, ya que la reducción de peso se asocia con mejoría significativa de la tos 1, 2
Elevación de la cabecera de la cama para reducir el reflujo nocturno 1, 3
En pacientes con acidez y regurgitación, se recomienda inhibidores de la bomba de protones (IBP) como omeprazole 20 mg o lansoprazole 30 mg una vez al día 1, 2
En pacientes sin síntomas típicos de reflujo, no se recomienda usar IBP como monoterapia ya que es poco probable que sean efectivos para resolver la tos 3, 5

La mejoría de los síntomas gastrointestinales generalmente ocurre en 4-8 semanas 2
La mejoría de la tos puede tardar hasta 3 meses 2
Se recomienda un ensayo terapéutico de 3 meses antes de considerar otras opciones 6

En pacientes que no responden a 3 meses de tratamiento médico antirreflujo, se debe realizar manometría esofágica y pH-metría con metodología convencional 6, 7
Considerar cirugía antirreflujo en pacientes con peristalsis adecuada, exposición anormal al ácido esofágico determinada por pH-metría y fracaso de la terapia médica 7, 4

Existe un fuerte efecto placebo en la mejoría de la tos 8, 5
Los estudios que incluyen modificación de la dieta y pérdida de peso muestran mejores resultados en la tos 2
El enfoque algorítmico para el manejo resolvió la tos crónica en 82% a 100% de los casos 2

Los IBP no han demostrado beneficio cuando se usan de forma aislada para la tos por reflujo 1, 5
La tos puede tener múltiples etiologías simultáneas, incluyendo irritantes ambientales u ocupacionales, tabaquismo, uso de inhibidores de la ECA, hallazgos radiográficos anormales, asma, síndrome de tos de vía aérea superior, bronquitis eosinofílica no asmática y enfermedad pulmonar supurativa 1