Clasificación de Gravedad del Episodio Depresivo

Criterios Diagnósticos Fundamentales

Para establecer el diagnóstico de episodio depresivo mayor, se requieren al menos 5 de los 9 síntomas del DSM-IV presentes durante el mismo período de 2 semanas, siendo obligatorio que al menos uno sea estado de ánimo deprimido o anhedonia 1
Los síntomas deben causar deterioro funcional clínicamente significativo 1

La Escala de Hamilton para la Depresión (HAM-D) de 17 ítems es una escala administrada por el clínico que proporciona puntos de corte específicos para clasificar la gravedad de la depresión, como depresión leve (puntaje de 7-17), depresión moderada (puntaje de 18-24) y depresión severa (puntaje ≥25) 2, 3, 4
El Inventario de Depresión de Beck (BDI) es una escala de autorreporte de 21 ítems donde puntajes ≥20 sugieren depresión clínica 2, 3, 4
El Cuestionario de Salud del Paciente (PHQ-9) evalúa los 9 síntomas del trastorno depresivo mayor según DSM-IV y se recomienda iniciar con las dos preguntas centrales (estado de ánimo deprimido y anhedonia) antes de proceder con los siete síntomas restantes 1, 2, 3, 4
La Escala CES-D de 20 ítems tiene un punto de corte donde puntajes ≥16 sugieren sintomatología depresiva moderada a severa 2, 3, 4
La Escala Geriátrica de Depresión (GDS) de 30 ítems (o GDS-SF de 15 ítems) es preferible para pacientes ancianos, y un puntaje GDS ≥19 (o GDS-SF ≥5) sugiere depresión y requiere seguimiento 1, 2, 3

La pregunta sobre ideación suicida nunca debe omitirse, independientemente del puntaje total, ya que cualquier ideación de autolesión requiere referencia inmediata para evaluación psiquiátrica de emergencia 1, 4
Deben descartarse causas médicas o inducidas por sustancias de los síntomas depresivos, incluyendo dolor no controlado o fatiga, delirio por infección o desequilibrio electrolítico, trastornos tiroideos y efectos secundarios de medicamentos 1, 2, 3, 4

Confirmar diagnóstico: Verificar ≥5 síntomas DSM-5 durante 2 semanas, incluyendo estado de ánimo deprimido o anhedonia 1
Descartar causas médicas: Evaluar dolor, fatiga, delirio, tiroides, medicamentos 1, 2, 3
Aplicar escala estandarizada: HAM-D, PHQ-9 o GDS, según corresponda 1, 2, 3, 4
Evaluar deterioro funcional: El deterioro funcional es crucial para determinar el diagnóstico y gravedad 1
Evaluar riesgo suicida: Siempre, independientemente del puntaje 1, 4

Cuando se detecta sintomatología moderada a severa mediante tamizaje, los individuos deben tener evaluación diagnóstica adicional para identificar la naturaleza y extensión de los síntomas depresivos y la presencia o ausencia de un trastorno del estado de ánimo 2, 3