Manejo de la Cefalea Crónica Diaria

Diagnóstico y Evaluación

La cefalea crónica diaria se define como dolor de cabeza que ocurre 15 o más días al mes durante al menos 3 meses 1
Es fundamental descartar causas secundarias de cefalea mediante una historia clínica detallada y examen físico antes de establecer un diagnóstico de cefalea crónica primaria 1
Se recomienda que los pacientes mantengan un diario de cefaleas para registrar con precisión la frecuencia, intensidad, desencadenantes y uso de medicación 1
Preguntar específicamente: "¿Siente que tiene algún tipo de dolor de cabeza 15 o más días al mes?" ya que los pacientes suelen subestimar las cefaleas más leves 1

Se recomienda iniciar tratamiento profiláctico en todos los pacientes con cefalea crónica diaria para reducir la frecuencia y gravedad 1
El topiramato es el medicamento profiláctico de primera línea, con evidencia sólida de ensayos controlados con placebo específicamente para migraña crónica 1
La amitriptilina (50-100 mg) está recomendada como tratamiento preventivo para la cefalea tensional crónica, ya que reduce significativamente los días de cefalea mensuales 3
OnabotulinumtoxinA (Botox) está aprobado para la migraña crónica basado en ensayos controlados con placebo a gran escala 2
Los anticuerpos monoclonales contra CGRP (erenumab, fremanezumab, galcanezumab) son opciones alternativas para la profilaxis 1
Es crucial limitar el uso de medicamentos agudos para prevenir la cefalea por uso excesivo de medicamentos: analgésicos simples menos de 15 días/mes y triptanes menos de 10 días/mes 1

La fisioterapia recibió una recomendación "débil a favor" y es beneficiosa en el manejo de la migraña y la cefalea tensional, utilizando una combinación de métodos térmicos, masaje de puntos gatillo y técnicas de movilización y manipulación 3
El ejercicio aeróbico o entrenamiento progresivo de fuerza (2-3 veces por semana durante 30-60 minutos) recibió una recomendación "débil a favor" para la prevención de migraña y cefalea tensional 3
Las intervenciones conductuales como terapia cognitivo-conductual, entrenamiento de relajación, terapia meditativa, relajación muscular progresiva, visualización/imaginación guiada y biorretroalimentación pueden ser beneficiosas 2, 1
Un estudio demostró que el ejercicio regular (40 minutos tres veces por semana) tiene una eficacia comparable a la terapia de relajación o al topiramato 2, 1

El uso excesivo de medicación está presente en hasta el 73% de los pacientes con migraña crónica 1
Se recomienda retirar los medicamentos sobreutilizados, preferiblemente de forma abrupta excepto para opioides 1
Educar a los pacientes sobre el riesgo de cefalea por uso excesivo de medicamentos con el uso frecuente de medicación aguda 1

Se sugiere evaluar y manejar comorbilidades comunes, incluyendo ansiedad y depresión, trastornos del sueño y obesidad 1
Seleccionar medicamentos profilácticos que puedan beneficiar condiciones comórbidas, como topiramato para pacientes con obesidad 1
Evitar betabloqueantes en pacientes con asma, diabetes o bradicardia 1

Se recomienda seguimiento regular para evaluar la respuesta al tratamiento y ajustar la terapia según sea necesario 1
Utilizar herramientas de evaluación de discapacidad para monitorear el progreso 1
Establecer expectativas realistas - la cefalea crónica a menudo requiere manejo a largo plazo con períodos de recaída y remisión 1
Se recomienda derivación a especialistas en cefaleas cuando el diagnóstico es incierto, el tratamiento es ineficaz o existen comorbilidades complejas 1

Se debe evitar el uso de opioides y medicamentos que contienen butalbital para el tratamiento de la cefalea debido al riesgo de cefalea por uso excesivo de medicamentos y dependencia 1