Manejo de la Pancreatitis Aguda en Niños

Diagnóstico y Evaluación Inicial

El diagnóstico de pancreatitis aguda debe establecerse dentro de las primeras 48 horas de admisión, incluyendo pruebas de laboratorio como enzimas pancreáticas y pruebas hepáticas, en pacientes pediátricos con dolor abdominal y otros síntomas sugestivos de pancreatitis 1
La ecografía abdominal debe realizarse al ingreso para detectar posible colelitiasis o coledocolitiasis en niños con pancreatitis aguda 1
La estratificación de gravedad debe realizarse en todos los pacientes pediátricos dentro de las 48 horas del diagnóstico para determinar el nivel de atención requerido 1

La reanimación con líquidos cristaloides isotónicos es fundamental para optimizar la perfusión tisular, evitando la sobrecarga de líquidos en pacientes pediátricos con pancreatitis aguda 1
El control del dolor es una prioridad clínica, utilizando un enfoque multimodal para la analgesia en niños con pancreatitis aguda 1
Se debe evitar los AINE en pacientes pediátricos con lesión renal aguda y pancreatitis aguda 1

La alimentación enteral temprana (dentro de las primeras 24 horas) está recomendada en lugar de mantener al paciente en ayuno en niños con pancreatitis aguda 1
La alimentación nasogástrica puede utilizarse de manera segura y es efectiva en aproximadamente el 80% de los casos de pancreatitis aguda pediátrica 1
La nutrición parenteral total debe evitarse, pero puede considerarse la nutrición parenteral parcial si la vía enteral no es completamente tolerada en pacientes pediátricos con pancreatitis aguda 1, 2

CPRE urgente (dentro de las 24 horas) debe realizarse en pacientes pediátricos con pancreatitis biliar que tienen colangitis concomitante 1, 2
CPRE temprana (dentro de las 72 horas) está indicada para pacientes pediátricos con alta sospecha de cálculo persistente en el conducto biliar común 1, 3
Todos los pacientes pediátricos con pancreatitis biliar deben someterse a un manejo definitivo de los cálculos biliares durante la misma hospitalización 1

Los pacientes pediátricos con insuficiencia orgánica persistente, signos de sepsis o deterioro del estado clínico 6-10 días después del ingreso requieren tomografía computarizada 1
No se recomienda el uso rutinario de antibióticos profilácticos, incluso en pancreatitis necrotizante predicha como grave en pacientes pediátricos 2
Los antibióticos deben administrarse solo cuando ocurren infecciones específicas (respiratorias, urinarias, biliares o relacionadas con catéteres) en niños con pancreatitis aguda 2

Los pacientes pediátricos con pancreatitis aguda grave deben ser manejados en una unidad de cuidados intensivos o de alta dependencia con monitorización completa y soporte de sistemas 3, 4
El manejo en, o la derivación a, una unidad especializada es necesario para pacientes pediátricos con pancreatitis necrotizante extensa o con otras complicaciones 1
Se requiere monitorización continua de signos vitales, incluyendo presión arterial, frecuencia cardíaca, saturación de oxígeno, frecuencia respiratoria, temperatura y balance hídrico en pacientes pediátricos con pancreatitis aguda 4

En pacientes pediátricos con necrosis pancreática infectada, se requiere intervención para desbridar completamente todas las cavidades que contienen material necrótico 3
Todos los pacientes pediátricos con síntomas persistentes y más del 30% de necrosis pancreática deben someterse a aspiración con aguja fina guiada por imágenes para obtener material para cultivo 7-14 días después del inicio de la pancreatitis 3
La mortalidad debe ser inferior al 10% en general, y menos del 30% en pancreatitis grave en pacientes pediátricos 1

Evitar la sobrehidratación, especialmente en pacientes pediátricos con riesgo de síndrome de dificultad respiratoria aguda 4
No utilizar hidroxietil almidón (HES) en la reanimación con líquidos en pacientes pediátricos con pancreatitis aguda 2, 4
La tomografía computarizada de rutina no es necesaria a menos que haya signos clínicos de deterioro en pacientes pediátricos con pancreatitis aguda 5