Management of Chronic Abdominal Pain

First-Line Treatments

The American Gastroenterological Association recommends regular exercise for all patients with functional abdominal pain 1
The British Dietetic Association suggests initiating soluble fiber (ispaghula) at 3-4 g/day, titrating gradually to avoid bloating, and avoiding insoluble fiber (wheat bran) which exacerbates symptoms 1
The European Society of Gastroenterology recommends considering antispasmodics for global symptoms and pain, though dry mouth, visual disturbance, and dizziness are common 1
Loperamide may help diarrhea, but titrate carefully to avoid constipation, bloating, and nausea, as suggested by the National Institute for Health and Care Excellence 1

The American College of Gastroenterology recommends starting amitriptyline 10 mg once daily at bedtime, titrating slowly to maximum 30-50 mg daily, for abdominal pain refractory to first-line measures 1, 2
Tricyclic antidepressants (TCAs) are superior to SSRIs for abdominal pain based on meta-analysis data, according to the American Gastroenterological Association 2
The European Society of Gastroenterology explains that TCAs are used as "gut-brain neuromodulators" for pain, not for depression, to improve adherence 1, 2
TCAs may serendipitously help diarrhea by prolonging gut transit time, as suggested by the National Institute for Health and Care Excellence 2

The British Dietetic Association recommends a low FODMAP diet as second-line dietary therapy, supervised by a trained dietitian with systematic reintroduction 1
The American Gastroenterological Association advises against recommending IgG-based food elimination diets, as they lack evidence 1
The European Society of Gastroenterology does not recommend a gluten-free diet for functional abdominal pain 1
Probiotics may be tried for 12 weeks, but no specific strain can be recommended, and discontinue if no benefit, as suggested by the National Institute for Health and Care Excellence 1

The American Psychological Association suggests that cognitive behavioral therapy, gut-directed hypnotherapy, and relaxation techniques are effective for chronic functional pain, especially in severe/refractory cases 3

The American College of Gastroenterology advises against using opioids for chronic functional abdominal pain, as they cause narcotic bowel syndrome, dependence, gut dysmotility, serious infection risk, and mortality 4
The European Society of Gastroenterology warns against performing repetitive testing once functional diagnosis is established, as it increases costs without benefit and reinforces illness behavior 3
The American Gastroenterological Association cautions against unregulated/unproven therapies, especially those incentivized by financial gain 3

The American College of Gastroenterology recommends referring to gastroenterology when symptoms are refractory to first-line treatments or patient requests specialist opinion 1
The European Society of Gastroenterology suggests considering colonoscopy only if alarm symptoms are present, or in diarrhea-predominant symptoms with atypical features, to exclude microscopic colitis 1
Severe or refractory cases require an integrated multidisciplinary approach involving gastroenterology, pain management, and mental health services, as recommended by the National Institute for Health and Care Excellence 3

La evaluación diagnóstica del dolor abdominal debe incluir la evaluación de las características del dolor, como localización, irradiación, intensidad, factores agravantes y atenuantes, para orientar el diagnóstico diferencial, según la Sociedad de Cirugía de Emergencia Mundial 5
La búsqueda de signos de alarma como fiebre, taquicardia, taquipnea, hipotensión, oliguria, alteración del estado mental y acidosis láctica es crucial para identificar fallo orgánico, según la Sociedad de Cirugía de Emergencia Mundial 5
La presencia de signo del psoas positivo, fiebre o dolor migratorio al cuadrante inferior derecho sugiere apendicitis, según la Sociedad de Cirugía de Emergencia Mundial 5
Los vómitos antes del dolor hacen menos probable la apendicitis, según la Sociedad de Cirugía de Emergencia Mundial 5
La ultrasonido es la primera línea de estudio de imagen para el dolor en el cuadrante superior derecho, según la Sociedad de Cirugía de Emergencia Mundial y la Sociedad de Medicina de Emergencia 5, 6
La tomografía computarizada es el estudio de imagen recomendado para el dolor en el cuadrante inferior derecho e izquierdo, según la Sociedad de Cirugía de Emergencia Mundial y la Sociedad de Medicina de Emergencia 5, 6

La clasificación de los pacientes según factores de riesgo es crucial para determinar la necesidad de pruebas adicionales, manejo o consulta quirúrgica, según la Sociedad de Medicina de Emergencia 6
En casos de sepsis intraabdominal, la resucitación con fluidos intravenosos, la tromboprofilaxis con heparina de bajo peso molecular y la corrección de anomalías electrolíticas y anemia son fundamentales, según la Sociedad de Cirugía de Emergencia Mundial 7
La terapia antimicrobiana contra bacterias aerobias/facultativas Gram negativas, estreptococos Gram positivos y bacilos anaerobios obligados es recomendada para el manejo de infecciones intraabdominales, según la Sociedad de Cirugía de Emergencia Mundial 7
La administración de analgesia temprana sin comprometer la precisión diagnóstica es importante en el manejo del dolor abdominal agudo, según la Sociedad de Medicina de Emergencia 6

La identificación de factores de riesgo para dolor crónico, como historia de dolor crónico previo, adversidad temprana, trauma, estilos de afrontamiento deficientes, ansiedad y depresión, es crucial para el manejo del dolor abdominal crónico, según la Sociedad de Gastroenterología 8, 9
El tratamiento farmacológico con antiespasmódicos, antidepresivos tricíclicos y inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina puede ser efectivo para el manejo del dolor abdominal crónico, según la Sociedad de Gastroenterología 10, 11, 9, 12
Las terapias no farmacológicas, como técnicas de relajación y respiración, terapia cognitivo-conductual y hipnoterapia, también pueden ser beneficiosas para el manejo del dolor abdominal crónico, según la Sociedad de Gastroenterología 9, 12, 8, 9

La evaluación de factores de riesgo para resultados adversos, como edad avanzada, inmunosupresión, enfermedad maligna y comorbilidades médicas preexistentes, es importante para el manejo del dolor abdominal, según la Sociedad de Cirugía de Emergencia Mundial 5
La consideración de cuidados paliativos cuando las condiciones indican que el tratamiento quirúrgico es fútil es fundamental, según la Sociedad de Cirugía de Emergencia Mundial 5