Manejo de Trauma con Marcación de Cinturón

Evaluación inicial

• La evaluación del mecanismo de lesión es una herramienta importante para identificar pacientes con riesgo de hemorragia traumática significativa 3
• Inspeccionar el abdomen en busca de distensión, asimetría, laceraciones, abrasiones y otras fuerzas contundentes como la "marca de cinturón" que pueden alertar sobre una posible lesión intraabdominal 4

Manejo prehospitalario

• Aplicar compresión pélvica externa lo antes posible en todos los pacientes con sospecha de trauma pélvico severo 1, 5
• Utilizar fijadores pélvicos, independientemente del tipo, colocados alrededor de los trocánteres mayores para una compresión pélvica externa eficaz 2, 5
• Transportar a todos los pacientes con trauma pélvico severo directamente a un centro de referencia completamente equipado para tratar cualquier aspecto del trauma 6, 7

Manejo hospitalario

Para pacientes hemodinámicamente inestables:

• Realizar una radiografía pélvica a la llegada al centro de trauma 7, 8
• Realizar una evaluación con ecografía enfocada extendida para trauma (E-FAST) para detectar líquido libre y ayudar en la toma de decisiones terapéuticas 4, 8
• El E-FAST tiene un valor predictivo positivo del 97% para el diagnóstico de sangrado intraabdominal en pacientes con trauma pélvico asociado con trauma abdominal severo 7, 8

Para pacientes hemodinámicamente estables:

• Realizar una tomografía computarizada (TC) corporal (incluyendo la pelvis) con contraste intravenoso 7, 8
• La sensibilidad y especificidad del POCUS para detectar/excluir líquidos libres, lesiones orgánicas/vasculares u otras lesiones en comparación con imágenes de referencia y/o hallazgos operativos/de autopsia son de 0,74 y 0,96 respectivamente 9

Consideraciones importantes

• La rigidez abdominal significativa a la palpación y la defensa involuntaria son signos de peritonitis y sugieren fuga de contenido intestinal 4
• La lesión intestinal sigue siendo una de las lesiones abdominopélvicas más comúnmente pasadas por alto en la TC inicial, con un 20% de lesiones intestinales no detectadas 4
• La precisión diagnóstica aumenta si el paciente tiene exámenes seriados como parte del manejo no operatorio 4