Manejo de la Pancreatitis Aguda en Pacientes Pediátricos

Diagnóstico y Evaluación

El diagnóstico correcto debe establecerse dentro de las primeras 48 horas de admisión, y la etiología debe determinarse en al menos el 80% de los casos, con no más del 20% clasificado como idiopático 3
La estratificación de gravedad debe realizarse en todos los pacientes dentro de las 48 horas del diagnóstico 3
Los estudios de laboratorio iniciales deben incluir amilasa o lipasa sérica, triglicéridos, calcio y pruebas hepáticas (bilirrubina, AST, ALT, fosfatasa alcalina) 4
La ecografía abdominal debe realizarse al ingreso para detectar colelitiasis o coledocolitiasis 4

La reanimación con líquidos es fundamental para optimizar la perfusión tisular, guiada por reevaluaciones frecuentes del estado hemodinámico, según la Sociedad de Cirugía de Emergencia Mundial 1
Los cristaloides isotónicos son los líquidos preferidos, evitando la sobrecarga de líquidos, según la Sociedad de Cirugía de Emergencia Mundial 1
El control del dolor es una prioridad clínica, utilizando un enfoque multimodal para la analgesia 2
Se debe evitar los AINE en pacientes con lesión renal aguda 2

La alimentación nasogástrica puede utilizarse de manera segura y es efectiva en aproximadamente el 80% de los casos, según el Colegio Americano de Gastroenterología 5
La nutrición parenteral total debe evitarse, pero puede considerarse la nutrición parenteral parcial si la vía enteral no es completamente tolerada 2

Los pacientes con insuficiencia orgánica persistente, signos de sepsis o deterioro del estado clínico 6-10 días después del ingreso requieren tomografía computarizada 3

CPRE urgente (dentro de las 24 horas) debe realizarse en pacientes con pancreatitis biliar que tienen colangitis concomitante, según el Colegio Americano de Gastroenterología 5
CPRE temprana (dentro de las 72 horas) debe realizarse en aquellos con alta sospecha de cálculo persistente en el conducto biliar común 5
Todos los pacientes con pancreatitis biliar deben someterse a un manejo definitivo de los cálculos biliares durante la misma hospitalización 3

Todo hospital que recibe admisiones agudas debe tener un equipo clínico único nominado para manejar a todos los pacientes con pancreatitis aguda, según el Colegio Americano de Gastroenterología 3
El manejo en, o la derivación a, una unidad especializada es necesario para pacientes con pancreatitis necrotizante extensa o con otras complicaciones 3

La mortalidad debe ser inferior al 10% en general, y menos del 30% en pancreatitis grave (es decir, complicada), según el Colegio Americano de Gastroenterología 3