Plasma Fresco Congelado: Indicaciones y Uso Adecuado

Indicaciones Definitivas para el Uso de PFC

El American College of Anesthesiology recomienda la administración de plasma fresco congelado (PFC) principalmente en casos de sangrado excesivo con coagulopatía documentada, específicamente cuando el tiempo de protrombina (TP) es mayor a 1.5 veces lo normal, el INR es mayor a 2.0, o el tiempo parcial de tromboplastina activada (TTPa) es mayor a 2 veces lo normal 1, 2
La corrección de sangrado microvascular excesivo (coagulopatía) con TP > 1.5 veces lo normal, INR > 2.0, o TTPa > 2 veces lo normal se logra con la administración de PFC 1
La reversión urgente de la terapia con warfarina, especialmente cuando no hay concentrado de complejo protrombínico (CCP) disponible, se puede lograr con PFC 2, 3

El reemplazo de factores de coagulación durante hemorragia mayor, particularmente en trauma y obstetricia, se puede lograr con PFC 2, 3
Pacientes con sangrado activo y cuyo INR es > 1.5 (o equivalente en pruebas a la cabecera del paciente) pueden requerir PFC 2, 3

La dosis terapéutica recomendada de PFC es de 15 ml/kg para lograr un mínimo del 30% de concentración de factores plasmáticos 1, 2
Para reversión urgente de anticoagulación con warfarina, 5-8 ml/kg de PFC suelen ser suficientes 1

El PFC debe ser del mismo grupo sanguíneo que el paciente, y si se desconoce el grupo sanguíneo, se prefiere el PFC del grupo AB 2
Una vez descongelado, el PFC puede utilizarse hasta por 24 horas si se almacena a 4°C, y debe usarse dentro de 30 minutos fuera del refrigerador 2

Los concentrados de complejo protrombínico (CCP) son una alternativa para la reversión urgente de la warfarina 2
El factor VIIa recombinante es una opción cuando las opciones tradicionales para tratar el sangrado microvascular excesivo se han agotado 1
El crioprecipitado es una alternativa cuando la concentración de fibrinógeno es baja (<80-100 mg/dl) con sangrado microvascular excesivo 1

Active bleeding or high‑risk situations (e.g., before surgery or invasive procedures) are the only justified reasons to give fresh‑frozen plasma (FFP) in patients with DIC; laboratory abnormalities alone should not trigger transfusion. 4

FFP should not be administered solely to correct coagulation‑test abnormalities when there is no active bleeding and no planned invasive procedure. 5

Therapeutic dosing is 15 mL · kg⁻¹; for a 70‑kg adult this corresponds to approximately 3–4 units (≈700–1 050 mL) of FFP. 4

Four units of FFP contain only about 2 g of fibrinogen, which is insufficient for isolated fibrinogen replacement; fibrinogen concentrate or cryoprecipitate should be considered instead. 4

Do not use FFP as a volume‑expander in DIC. 4
Do not give prophylactic FFP to correct abnormal coagulation tests in hemodynamically stable critically ill patients. 4
Standard coagulation assays (PT/INR, aPTT) are poor predictors of bleeding risk in stable critically ill patients and should not drive FFP transfusion decisions. 4