Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes Insípida Central

Evaluación Inicial

Se debe sospechar diabetes insípida central (DIC) en pacientes con poliuria, polidipsia y orina inapropiadamente diluida (osmolalidad urinaria <200 mOsm/kg H₂O) con sodio sérico normal-alto o elevado 2
Es fundamental realizar mediciones iniciales de sodio sérico, osmolalidad sérica, volumen urinario, osmolalidad urinaria y niveles de copeptina plasmática para diagnosticar DIC 1, 2
La medición de copeptina plasmática es un marcador sustituto de AVP y puede ayudar en el diagnóstico de DIC 3, 2

Pacientes con niveles de copeptina plasmática <21,4 pmol/l deben someterse a pruebas para confirmar deficiencia de AVP (diabetes insípida central) 3, 1
La prueba de infusión salina hipertónica es una de las pruebas confirmatorias para diagnosticar DIC 3
La prueba de arginina también se utiliza como prueba confirmatoria para diagnosticar DIC 3

Es fundamental diferenciar la DIC de diabetes insípida nefrogénica (resistencia a AVP), polidipsia primaria, diabetes mellitus mal controlada y otras causas de poliuria hipotónica 3, 2
La respuesta a desmopresina es diagnóstica para DIC (muestra respuesta) versus diabetes insípida nefrogénica (no muestra respuesta) 1

La respuesta positiva a la administración de desmopresina con disminución de la diuresis y aumento de la osmolalidad urinaria es característica de la DIC 3

La desmopresina es el tratamiento de primera línea para la DIC, y se debe permitir acceso libre a líquidos para prevenir deshidratación, hipernatremia y estreñimiento 3, 1
Es importante monitorizar cuidadosamente el sodio sérico para evitar hiponatremia, que es la principal complicación del tratamiento con desmopresina 3, 1

La eficacia del tratamiento se debe evaluar mediante osmolalidad urinaria, producción de orina y ganancia de peso 2