Secondary Hypertension Protocol

Causas Comunes de Hipertensión Secundaria

La hipertensión secundaria afecta aproximadamente al 5-10% de los pacientes hipertensos y tiene causas identificables y potencialmente tratables 1
Las causas más frecuentes incluyen enfermedad renal parenquimatosa 1, enfermedad renovascular 1, aldosteronismo primario (8-20% de los casos de hipertensión resistente) 1, síndrome de apnea obstructiva del sueño (presente en 25-50% de los casos de hipertensión resistente) 1, feocromocitoma/paraganglioma (poco común pero peligroso) 1, síndrome de Cushing 2, enfermedad tiroidea 2, hiperparatiroidismo 2, y coartación de la aorta 2

Tratamiento médico para aldosteronismo primario: antagonistas del receptor de mineralocorticoides 2, 1
Tratamiento quirúrgico para aldosteronismo primario: adrenalectomía unilateral en casos unilaterales 2, 1
Optimización del manejo del riesgo cardiovascular para enfermedad renovascular 2
Intervención para enfermedad renovascular: angioplastia renal sin stent (displasia fibromuscular) o con stent (aterosclerosis) 2, 1
Tratamiento para síndrome de apnea obstructiva del sueño: pérdida de peso 2, CPAP (presión positiva continua en la vía aérea) 2, 1, y dispositivos de avance mandibular 2

Optimizar el régimen de tratamiento actual incluyendo cambios en el estilo de vida 4
Tratamiento basado en diuréticos (dosis máximas toleradas) 4
Elección óptima de diurético: usar diuréticos tiazídicos-like en lugar de tiazídicos 4
Iniciar diuréticos de asa para eGFR <30 ml/min/1.73m² o sobrecarga de volumen clínica 4
Añadir espironolactona en dosis bajas como agente de cuarta línea si el potasio sérico es <4.5 mmol/L y el eGFR >45 ml/min/1.73m² 4, 1