Clasificación y Tratamiento del Hemotórax Traumático

Clasificación Clínica

El hemotórax traumático se clasifica según su presentación clínica en tres categorías principales: hemotórax a tensión, hemotórax masivo, y hemotórax simple 1, 2
La presentación de hemotórax a tensión incluye desviación traqueal, ingurgitación yugular, shock, palidez, extremidades frías y dificultad respiratoria progresiva 1, 2
El criterio diagnóstico para hemotórax a tensión es el compromiso hemodinámico inmediato con evidencia de acumulación masiva de sangre en cavidad pleural 2

La presentación de hemotórax masivo incluye dolor torácico, disnea, shock, disminución o ausencia de ruidos respiratorios, matidez a la percusión 3, 1
El criterio cuantitativo para hemotórax masivo es un drenaje inicial mayor a 1000 mL o un drenaje continuo mayor a 200 mL/hora por más de 3 horas 4, 1

La American College of Surgeons recomienda realizar toracocentesis con aguja inmediatamente en el 2º espacio intercostal línea medioclavicular para convertir el hemotórax a tensión en hemotórax simple 1, 2
La Sociedad de Cirugía Torácica recomienda insertar un tubo de toracostomía en el 4º/5º espacio intercostal en línea medioaxilar para drenaje cerrado 3, 5, 1
El calibre del tubo debe ser de 24F a 28F para pacientes inestables y de 16F a 22F para pacientes estables 1
La conexión a un sistema de sello de agua con o sin succión es recomendada 1

Las indicaciones para toracotomía de control de daños incluyen drenaje inicial mayor a 1000 mL, drenaje continuo mayor a 200 mL/hora por más de 3 horas, y deterioro hemodinámico persistente a pesar de reanimación adecuada 4, 1
La toracotomía anterolateral izquierda es la incisión inicial recomendada para exponer pericardio y vasos descendentes 4

La profilaxis antibiótica es protectora contra empiema y neumonía en trauma penetrante 6, 7
La evidencia es mixta en trauma cerrado, pero algunos estudios demuestran reducción de riesgo 6, 7
El Staphylococcus aureus es responsable del 35-75% de infecciones subsecuentes 6
La tasa de empiema post-traumático varía de 2-25% 6, 7