Evaluación de Enzimas Hepáticas Elevadas

Recomendaciones para Estudios de Imagen

El ultrasonido abdominal es el estudio de imagen de primera línea para la evaluación de enzimas hepáticas elevadas, según múltiples guías internacionales de consenso, como el Journal of Crohn's and Colitis y el Journal of the American College of Radiology 1, 2, 3
El ultrasonido es el procedimiento no invasivo recomendado universalmente para diferenciar colestasis intrahepática de extrahepática y evaluar la arquitectura hepática general, con sensibilidad y especificidad adecuadas para detectar dilatación de conductos biliares, lesiones hepáticas focales, y cambios morfológicos del hígado 1, 2
El ultrasonido es relativamente económico, ampliamente disponible, y no expone a radiación ni requiere contraste intravenoso, lo que lo hace una opción atractiva para la evaluación inicial 2, 3
La American College of Radiology recomienda el ultrasonido como el estudio de imagen de primera línea para la evaluación de enzimas hepáticas elevadas, debido a su disponibilidad, seguridad y eficacia 3

La sensibilidad del ultrasonido disminuye significativamente en pacientes obesos y cuando la esteatosis hepática es menor del 30% 2, 4
El ultrasonido es operador-dependiente y requiere equipo de alta calidad y personal entrenado 4
Aproximadamente 20% de los estudios de ultrasonido pueden ser de calidad inadecuada para excluir lesiones hepáticas, especialmente en pacientes con obesidad, sexo masculino, o cirrosis avanzada 5, 4

La tomografía computarizada o resonancia magnética deben considerarse como estudios de segunda línea en situaciones específicas, como cuando el ultrasonido reporta visualización inadecuada o si persiste colestasis inexplicada 5, 4, 3
La resonancia magnética con colangiorresonancia (MRCP) tiene sensibilidad y especificidad similares a ERCP para detectar anormalidades de conductos biliares, sin los riesgos de un procedimiento invasivo 1, 3
La American College of Radiology recomienda la resonancia magnética como un estudio de segunda línea para la evaluación de enzimas hepáticas elevadas, especialmente en pacientes con colestasis persistente o lesiones focales 3

Iniciar siempre con ultrasonido abdominal en pacientes con elevación de enzimas hepáticas, según el Journal of Crohn's and Colitis y el Journal of the American College of Radiology 1, 2, 3
Si el ultrasonido es técnicamente adecuado y diagnóstico, proceder según hallazgos, como la esteatosis, dilatación biliar, lesiones focales, etc. 2, 7
Si el ultrasonido reporta visualización inadecuada, considerar resonancia magnética abdominal como siguiente paso, según el Journal of Hepatology y Gastroenterology 5, 4