Hemorroides Internas y Externas

Definición y Localización

Las hemorroides se definen como internas o externas según su posición en relación con la línea dentada 1, 2

El sangrado rectal indoloro durante la defecación es el síntoma principal de las hemorroides internas 1, 3
La sangre es típicamente rojo brillante y puede gotear o salpicar en el inodoro 3, 4
La protrusión o prolapso es otro síntoma característico de las hemorroides internas 2
Pueden causar manchado y secreción de moco, lo que lleva a prurito anal secundario 2
Generalmente no causan dolor a menos que se produzca trombosis 2, 3
Se clasifican en cuatro grados según su nivel de prolapso:
- Grado I: sangran pero no prolapsan
- Grado II: prolapsan y se reducen espontáneamente
- Grado III: prolapsan y requieren reducción manual
- Grado IV: prolapsan y no se pueden reducir 5

Se presentan como un bulto perianal palpable, especialmente cuando están trombosadas 1, 2
Las hemorroides externas solo se vuelven sintomáticas cuando se trombosan o cuando las etiquetas cutáneas son tan grandes que imposibilitan la higiene 2
Ocasionalmente pueden sangrar cuando la presión local causa erosión a través de la piel suprayacente 2

Las hemorroides externas son evidentes en la exploración externa 1, 6
Las hemorroides internas y el prolapso de la mucosa rectal asociado se evalúan mejor mediante un anoscopio con una fuente de luz adecuada 1, 6
La eversión del canal anal mediante tracción opuesta con los pulgares permite visualizar mejor las fisuras anales y las hemorroides externas 6, 3
El dolor anal generalmente no está asociado con hemorroides a menos que haya ocurrido trombosis, por lo que el dolor sugiere otra patología 2, 3

El dolor anal intenso sugiere trombosis hemorroidal o patología alternativa como fisura anal o absceso 2, 3
Hasta el 20% de los pacientes con hemorroides tienen fisuras anales concomitantes 2, 3
Es fundamental no atribuir automáticamente todos los síntomas anorrectales a hemorroides, ya que otras condiciones pueden coexistir o ser la causa primaria 5

External hemorrhoids are defined by their position below the dentate line, and they become symptomatic primarily when thrombosis occurs, causing acute venous engorgement with clot formation, or when skin tags become large 7, 8
Large external bleeding hemorrhoids are called thrombosed external hemorrhoids when they develop acute venous engorgement with clot formation, causing erosion through the overlying skin and subsequent bleeding 7, 8

Thrombosed external hemorrhoids present with acute-onset anal pain and a palpable perianal lump, and bleeding occurs when local pressure causes erosion through the overlying skin 7, 8
Anal pain is generally not associated with uncomplicated hemorrhoids, and the presence of significant pain suggests thrombosis or alternative pathology 7, 8

Internal hemorrhoids originate above the dentate line and are classified into four grades (I-IV) based on their level of prolapse, and typically present with painless rectal bleeding and possible prolapse 7, 8
External hemorrhoids, in contrast, cause significant pain when thrombosed due to the rich somatic innervation below the dentate line 7, 8

Up to 20% of patients with hemorrhoids have concomitant anal fissures, which can also cause pain 7, 8
New-onset anal pain without a visible source may indicate a small intersphincteric abscess 7, 8

The American Gastroenterological Association recommends distinguishing between thrombosed external hemorrhoids and simple skin tags, as the primary treatment depends on the diagnosis 9
Office-based excision under local anesthesia provides immediate pain relief and prevents prolonged symptoms for thrombosed external hemorrhoids, and is superior to conservative management for acute presentations 9
Multiple counter-incisions are preferred over single long incisions to prevent step-off deformities and delayed healing 10

Topical nifedipine 0.3% with lidocaine 1.5% applied every 12 hours achieves 92% resolution rate at 14 days versus 45.8% with lidocaine alone, without systemic side effects 11
Short-term topical corticosteroids (maximum 7 days) reduce perianal inflammation but must be limited to avoid mucosal thinning 11
Oral paracetamol or ibuprofen can be used for moderate to severe pain 11

Pain from thrombosed external hemorrhoids typically resolves spontaneously after 7-10 days 9
Excision is not required if symptoms are resolving 9