Chronic Lymphocytic Leukemia and Acute Lymphoblastic Leukemia

Origen celular y morfología

La leucemia linfocítica crónica (LLC) es una neoplasia de linfocitos B maduros que se acumulan progresivamente en sangre periférica, médula ósea y tejidos linfoides, según el National Comprehensive Cancer Network 1, 2.
La leucemia linfoblástica aguda (LLA) es una neoplasia de células progenitoras linfoides inmaduras (linfoblastos) que surgen en la médula ósea y sitios extramedulares, según el National Comprehensive Cancer Network 3.
Las células de LLC aparecen morfológicamente como linfocitos pequeños y maduros con borde estrecho de citoplasma y núcleo denso sin nucleolos discernibles, frecuentemente acompañadas de células de Gumprecht o "smudge cells" (sombras nucleares), como se describe en la revista Blood 4.

El diagnóstico de LLC requiere la presencia de al menos 5.000 linfocitos B clonales/μL en sangre periférica durante al menos 3 meses, según el National Comprehensive Cancer Network 2, 6, 4.
El diagnóstico de LLA generalmente requiere la demostración de ≥20% de linfoblastos en médula ósea, según el National Comprehensive Cancer Network 3.

La LLC y el linfoma linfocítico pequeño (LLP) son manifestaciones diferentes de la misma enfermedad, distinguiéndose principalmente por la ubicación de las células anormales, según el National Comprehensive Cancer Network 1, 8.
La LLA se clasifica ampliamente en dos grupos según el inmunofenotipo: LLA de precursores de células B y LLA de células T, según el National Comprehensive Cancer Network 3.

Los pacientes con LLC pueden presentar linfadenopatía, esplenomegalia y/o hepatomegalia, pero muchos son asintomáticos al diagnóstico, como se describe en la revista Blood 4.
Los pacientes con LLA desarrollan síntomas relacionados con la infiltración de blastos en la médula ósea, sistema linfoide y sitios extramedulares, incluyendo fatiga, síntomas constitucionales, disnea, mareos, infecciones y hematomas o sangrados fáciles, según el National Comprehensive Cancer Network 3.

El tratamiento de la LLC puede incluir observación ("watch and wait") en etapas tempranas, y cuando se requiere tratamiento, puede incluir inhibidores de tirosina quinasa, agentes alquilantes, análogos de purina y anticuerpos monoclonales, según el National Comprehensive Cancer Network 8, 9.
El tratamiento de la LLA se basa en quimioterapia multiagente administrada durante 2-3 años, con nuevas terapias que incluyen blinatumomab, inotuzumab, terapia CAR-T y nelarabina, según el National Comprehensive Cancer Network 3.

La LLC es la leucemia adulta más común en países occidentales, según el National Comprehensive Cancer Network 1, 2.
Los factores pronósticos en LLC incluyen el estado de mutación del gen de la región variable de la cadena pesada de inmunoglobulina (IGHV) y anomalías citogenéticas detectadas por FISH, según el National Comprehensive Cancer Network 1.