Causas y Manejo de la Urolitiasis Recurrente

Factores Etiológicos

La urolitiasis afecta aproximadamente al 13% de los hombres y 7% de las mujeres durante su vida, con una tasa de recurrencia del 35-50% sin tratamiento 1
Aproximadamente el 80% de los cálculos renales están compuestos principalmente de oxalato de calcio, fosfato de calcio o ambos 1, 3
Los cálculos se forman por una interacción entre factores genéticos y exposición ambiental 1

Se recomienda realizar recolección de orina de 24 horas para evaluar anomalías metabólicas y guiar la terapia 3
Parámetros importantes a medir: volumen, pH, calcio, oxalato, ácido úrico, citrato, sodio, potasio y creatinina 3, 4

Aumentar la ingesta de líquidos para lograr un volumen de orina de al menos 2-2.5 litros diarios 2, 3, 4
Mantener una ingesta normal de calcio en la dieta (1,000-1,200 mg diarios) en lugar de restringirla 2, 3, 4
Limitar la ingesta de sodio a 2,300 mg diarios o menos para reducir la excreción urinaria de calcio 3, 4
Reducir la ingesta de proteína animal, especialmente para pacientes con cálculos de calcio y ácido úrico 4
Evitar bebidas azucaradas, particularmente las colas acidificadas con ácido fosfórico 2, 3
Consumir calcio de alimentos principalmente durante las comidas para mejorar la unión gastrointestinal del oxalato 3
Limitar la ingesta de oxalato para pacientes con cálculos de oxalato 2, 3

Diuréticos tiazídicos (hidroclorotiazida 25 mg dos veces al día o 50 mg una vez al día, clortalidona 25 mg diarios, o indapamida 2.5 mg diarios) para pacientes con hipercalciuria 3, 4
Citrato de potasio para pacientes con hipocitraturia o pH urinario bajo 3, 4
Alopurinol (200-300 mg/día) para pacientes con hiperuricosuria y cálculos de oxalato de calcio recurrentes 3

Obtener una muestra de orina de 24 horas dentro de los seis meses posteriores al inicio del tratamiento para evaluar la respuesta 4
Continuar con recolecciones anuales de orina de 24 horas para evaluar la efectividad continua del tratamiento 4

Ingesta inadecuada de líquidos, que sigue siendo un factor de riesgo importante independientemente de otras intervenciones 4
Usar bicarbonato de sodio o citrato de sodio en lugar de citrato de potasio, ya que la carga de sodio puede aumentar la excreción de calcio 4
Restringir el calcio dietético, lo que paradójicamente puede aumentar el riesgo de cálculos al aumentar el oxalato urinario 3, 4
Depender excesivamente de los suplementos de calcio en lugar de fuentes dietéticas de calcio 3, 4
Suplementación excesiva de vitamina C, que puede aumentar la excreción de oxalato 3, 4