Dosis Recomendada de Fenitoína para el Estado Epiléptico

Dosis de Carga

• La administración de fenitoína debe realizarse a una velocidad no superior a 1-3 mg/kg/min o 50 mg por minuto para minimizar los efectos adversos cardiovasculares 1
• Con una dosis de 18 mg/kg, casi todos los pacientes alcanzan un nivel >10 mg/L a las 24 horas después de la infusión 2

Dosis de Mantenimiento

• Para pacientes con convulsiones, las dosis de mantenimiento oral suelen estar entre 200-700 mg/día 2
• Con dosis de mantenimiento diarias, toma aproximadamente 6-9 días alcanzar un nivel estable de 10 mg/L 2

Consideraciones Especiales

• La administración rápida puede causar hipotensión, bradicardia y arritmias 1
• Aproximadamente el 15% de los pacientes pueden experimentar irritación local, 2% bradicardia y 2% arritmias 2

Situaciones Específicas

• El grupo de trabajo de la Fundación Americana de Epilepsia recomienda administrar hasta 30 mg/kg de fenitoína antes de usar otro fármaco antiepiléptico 3
• En pacientes con estado epiléptico refractario, dosis altas de fenitoína permitieron que el 38% de los pacientes no requirieran terapia con pentobarbital 3
• La fenitoína debe diluirse en solución salina normal para evitar la precipitación y es incompatible con soluciones que contienen glucosa 1

Phenytoin Loading Dose Administration Protocol

IV Loading Dose Administration

• With an 18 mg/kg dose, 97% of patients achieve therapeutic levels (>10 mcg/mL) immediately after infusion 4

Alternative Loading Strategies

• In awake patients who can take oral medications, oral loading with 18 mg/kg can achieve therapeutic levels in 48-55% of patients within 3-10 hours 5
• For status epilepticus that doesn't respond to initial treatment, the Epilepsy Foundation of America recommends up to 30 mg/kg before using another antiepileptic drug 6

Special Considerations

• Fosphenytoin can be administered faster (150 mg/minute) and is associated with fewer infusion site reactions 5