Diagnóstico y Manejo de Insuficiencia Cardíaca Descompensada

Diagnóstico Principal: Insuficiencia Cardíaca Descompensada

La American College of Cardiology recomienda que el diagnóstico de insuficiencia cardíaca descompensada se base en la presencia de síntomas y signos de congestión, como edema progresivo, disnea de medianos esfuerzos, ingurgitación yugular y ruidos respiratorios disminuidos en bases, con una fracción de eyección reducida (FEVI del 40%) 1, 2.
La falta de dispensación de sacubitril/valsartán por 6 meses representa una causa directa de descompensación, ya que este medicamento es fundamental en la terapia modificadora de enfermedad en IC-FEr 2.

La congestión venosa renal es el mecanismo principal del deterioro de la función renal en este paciente, no el bajo gasto cardíaco, según la American Journal of Kidney Diseases 3.
El aumento de la presión venosa central eleva la presión venosa renal, comprometiendo la perfusión renal efectiva y causando disfunción renal tipo cardiorrenal 3.

El síndrome cardiorrenal tipo 1 (agudo) se caracteriza por el deterioro agudo de función renal en contexto de descompensación cardíaca aguda, con elevación de azoados y sodio bajo, según la American Journal of Kidney Diseases 3.
La valvulopatía progresiva, como la insuficiencia mitral, puede exacerbar la congestión pulmonar y sistémica, y requiere evaluación ecocardiográfica para descartar insuficiencia mitral funcional secundaria a dilatación ventricular, según la Journal of the American College of Radiology 1, 4.

La American College of Radiology recomienda la realización de un ecocardiograma transtorácico urgente para evaluar función ventricular actual, comparar con FEVI previa, descartar valvulopatía significativa y evaluar presiones de llenado 1, 7, 4.
La medición de péptidos natriuréticos (BNP o NT-proBNP) es útil para confirmar IC descompensada, con valores de corte de BNP >35 pg/mL o NT-proBNP >125 pg/mL, según la Journal of the American College of Cardiology 8, 6.