Tratamiento de Hemorragia por Úlcera Gástrica o Duodenal

Evaluación y Manejo Inicial

La endoscopia debe realizarse dentro de las primeras 24 horas tras la presentación del paciente 3

La terapia endoscópica está indicada para úlceras con sangrado activo o vasos visibles no sangrantes 4
Las opciones de terapia endoscópica incluyen electrocoagulación bipolar, sonda térmica o inyección de esclerosantes 4
La inyección de epinefrina sola es subóptima y debe combinarse con otro método 4
Los clips endoscópicos son una alternativa sugerida 4
El TC-325 (polvo hemostático) puede usarse como terapia temporal cuando las terapias convencionales no están disponibles o fallan 4
No se recomienda la endoscopia de segunda vista de rutina 4
En caso de resangrado, se recomienda un segundo intento de terapia endoscópica 4

Para pacientes con úlceras sangrantes con estigmas de alto riesgo que han recibido terapia endoscópica exitosa, se recomienda inhibidores de bomba de protones (IBP) por vía intravenosa con dosis de carga seguida de infusión continua durante 3 días 3, 4
Posteriormente, IBP oral dos veces al día durante 14 días, seguido de una vez al día 4
No se recomienda la terapia antimicrobiana empírica en pacientes con hemorragia por úlcera péptica 5, 6

Se debe buscar consulta quirúrgica para pacientes en quienes la terapia endoscópica ha fallado 4
La cirugía está indicada después del fracaso de la endoscopia repetida (o embolización angiográfica si está disponible inmediatamente) 1
En pacientes con hipotensión y/o inestabilidad hemodinámica y/o úlcera mayor de 2 cm en la primera endoscopia, se sugiere intervención quirúrgica sin repetir la endoscopia 1
Para pacientes con sangrado refractario por úlcera péptica, se sugiere intervención quirúrgica con cirugía abierta 2
El procedimiento quirúrgico debe elegirse según la ubicación y extensión de la úlcera y las características del vaso sangrante 2
Para úlceras gástricas: resección o al menos biopsia para descartar malignidad 2, 7
Para úlceras duodenales: sutura del vaso sangrante, con ligadura específica de las arterias gastroduodenal y gastroepiploica derecha 7
La vagotomía/drenaje se asocia con menor mortalidad que simplemente la sutura local de la úlcera 2

Cuando está disponible, la embolización percutánea puede considerarse como alternativa a la cirugía para pacientes en quienes la terapia endoscópica ha fallado 4

Todos los pacientes con hemorragia por úlcera péptica deben ser evaluados para Helicobacter pylori y recibir terapia de erradicación si está presente 4
Las pruebas diagnósticas negativas para H. pylori obtenidas en el contexto agudo deben repetirse 4
Los pacientes con úlceras gástricas deben someterse a endoscopia de control aproximadamente seis semanas después del alta hospitalaria para confirmar la cicatrización y excluir malignidad 8
La terapia con IBP debe continuarse hasta ese momento 8
En pacientes que requieren continuar con AINE después de un episodio de sangrado asociado a úlcera, se debe usar el agente menos dañino (ibuprofeno) con un IBP 8

Los pacientes que han recibido hemostasia endoscópica para estigmas de alto riesgo deben hospitalizarse durante al menos 72 horas 4
Los pacientes de bajo riesgo después de la endoscopia pueden alimentarse dentro de las 24 horas 4
En pacientes con antecedentes de sangrado por úlcera que reciben profilaxis cardiovascular con terapia antiplaquetaria única o doble, se sugiere terapia con IBP 3
En pacientes que reciben dosis bajas de AAS y desarrollan sangrado agudo por úlcera, la terapia con AAS debe reiniciarse tan pronto como el riesgo de complicación cardiovascular se considere mayor que el riesgo de sangrado 3