Manejo de la Anemia en Pacientes con Insuficiencia Cardíaca
Prevalencia e Impacto
- La anemia es común en pacientes con insuficiencia cardíaca, con una prevalencia que varía entre 6-70% dependiendo del contexto clínico, siendo más frecuente en pacientes hospitalizados 3, 4
- La anemia está asociada con mayor mortalidad (RR 1.47), mayor tasa de hospitalización (RR 1.28) y peor estado funcional en pacientes con insuficiencia cardíaca 3, 4
- El riesgo de rehospitalización aumenta un 3.3% por cada g/L de disminución en la hemoglobina al alta 4
Fisiopatología
- La etiología de la anemia en insuficiencia cardíaca es multifactorial, incluyendo deficiencia de hierro, inflamación crónica con aumento de citocinas (TNF-α, IL-6), aumento de hepcidina que inhibe la absorción intestinal de hierro, uso de medicamentos cardiovasculares y enfermedad renal crónica concomitante 3, 1
Evaluación Diagnóstica
- La definición de anemia según la OMS es hemoglobina <12 g/dL en mujeres y hemoglobina <13 g/dL en hombres 5
- La evaluación inicial debe incluir hemograma completo, hierro sérico, capacidad de fijación del hierro y ferritina, vitamina B12, función tiroidea, folato, creatinina y PCR 5, 1
- La deficiencia de hierro se define como ferritina <100 ng/mL, o ferritina entre 100-300 ng/mL con saturación de transferrina <20% 5, 1
Tratamiento
- La terapia con hierro intravenoso está recomendada para pacientes con insuficiencia cardíaca y deficiencia de hierro (con o sin anemia), ya que mejora la capacidad de ejercicio, la calidad de vida y reduce las hospitalizaciones 1, 2
- La carboximaltosa férrica (FCM) ha demostrado beneficios en ensayos clínicos como FAIR-HF 2
- El hierro oral es menos eficaz que el hierro intravenoso debido a la pobre absorción en presencia de inflamación y aumento de hepcidina 5, 2