Dauer der Antibiotikatherapie bei nosokomialer Pneumonie

Allgemeine Empfehlungen zur Therapiedauer

Die European Respiratory Society empfiehlt eine Antibiotikatherapie von 7-8 Tagen für Patienten mit nosokomialer Pneumonie oder beatmungsassoziierter Pneumonie, sofern keine Immunsuppression, zystische Fibrose, Empyem, Lungenabszess, Kavitation oder nekrotisierende Pneumonie vorliegt und ein gutes klinisches Ansprechen auf die Therapie beobachtet wird 1, 2
Bei Patienten mit VAP ohne Immundefizienz und mit gutem klinischem Ansprechen ist eine 7-8-tägige Antibiotikatherapie ausreichend und sicher, mit einer schwachen Empfehlung und moderater Evidenzqualität 1, 2
Die für VAP geltenden Empfehlungen können auch auf nicht-beatmete Patienten mit HAP übertragen werden, als Good Practice Statement 2
Bei Patienten mit niedriger Wahrscheinlichkeit für eine HAP und ohne klinische Verschlechterung innerhalb von 72 Stunden nach Symptombeginn sollte die Antibiotikatherapie nicht länger als 3 Tage fortgesetzt werden 2

Längere Antibiotikatherapien können in folgenden Situationen erforderlich sein: Inadäquate initiale empirische Therapie, zystische Fibrose, Lungenabszess, Kavitation oder nekrotisierende Pneumonie, oder spezifische bakteriologische Befunde 2, 3

Eine routinemäßige klinische Beurteilung bei Patienten mit Antibiotikatherapie für VAP oder HAP wird empfohlen, als Good Practice Statement 2
Die klinische Beurteilung umfasst: Messung der Körpertemperatur, Beurteilung des Volumens, der Kultur und der Eiterigkeit von Tracheobronchialsekret, Leukozytenzahl, PaO₂/FiO₂-Verhältnis, und Berechnung von Scores wie CPIS, SOFA, SAPS II oder APACHE II 2, 3, 1
Fieber sollte innerhalb von 2-3 Tagen nach Beginn der Antibiotikatherapie zurückgehen 3

Die routinemäßige Bestimmung von Biomarkern zusätzlich zur klinischen Beurteilung wird nicht empfohlen, um unerwünschte Outcomes vorherzusagen oder das klinische Ansprechen nach 72-96 Stunden zu beurteilen, mit einer starken Empfehlung und moderater Evidenzqualität 2