Manejo Crónico Post Infarto Agudo al Miocardio
Terapia Antitrombótica
- La aspirina en dosis bajas (75-100 mg) está indicada de forma indefinida en todos los pacientes post-infarto, según la European Heart Journal 1, 2
- La TAPT con aspirina más ticagrelor o prasugrel (o clopidogrel si los anteriores no están disponibles o están contraindicados) se recomienda por 12 meses después de ICP, a menos que existan contraindicaciones como riesgo excesivo de sangrado, según la European Heart Journal 1, 2, 3
- Un inhibidor de bomba de protones (IBP) en combinación con TAPT está recomendado en pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinal, según la European Heart Journal 1, 2, 3
Terapia con Estatinas
- Se recomienda iniciar estatinas de alta intensidad lo más pronto posible y mantenerlas a largo plazo, a menos que estén contraindicadas, según la European Heart Journal 1, 2, 3
- La meta de LDL-C es <1.8 mmol/L (70 mg/dL), o una reducción de al menos 50% si el LDL-C basal está entre 1.8-3.5 mmol/L (70-135 mg/dL), según la European Heart Journal 1, 2, 3
Betabloqueadores
- El tratamiento oral con betabloqueadores está indicado en pacientes con insuficiencia cardíaca y/o FEVI <40%, a menos que estén contraindicados, según la European Heart Journal 1, 2, 3
- Los betabloqueadores reducen el riesgo de muerte, reinfarto y hospitalización por insuficiencia cardíaca en pacientes con FEVI <40% después de la estabilización, según la European Heart Journal 1, 3, 4
Inhibidores del Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
- Los inhibidores de la ECA están recomendados, iniciando dentro de las primeras 24 horas del IAMCEST en pacientes con evidencia de insuficiencia cardíaca, disfunción sistólica del VI, diabetes o infarto anterior, según la European Heart Journal 1, 2, 3
- Un ARA, preferiblemente valsartán, es una alternativa a los inhibidores de la ECA en pacientes con insuficiencia cardíaca y/o disfunción sistólica del VI, particularmente aquellos que son intolerantes a los inhibidores de la ECA, según la European Heart Journal 1, 2, 3
- Los ARM están recomendados en pacientes con fracción de eyección <40% e insuficiencia cardíaca o diabetes, que ya estén recibiendo un inhibidor de la ECA y un betabloqueador, siempre que no haya insuficiencia renal o hiperpotasemia, según la European Heart Journal 1, 2, 3
Modificaciones del Estilo de Vida y Rehabilitación
- Se recomienda identificar a los fumadores y proporcionar consejo repetido para dejar de fumar, con ofertas de ayuda mediante apoyo de seguimiento, terapias de reemplazo de nicotina, vareniclina y bupropión, individualmente o en combinación, según la European Heart Journal 1, 2, 3
- La participación en un programa de rehabilitación cardíaca está recomendada para todos los pacientes post-infarto, según la European Heart Journal 1, 2, 3