Diagnóstico de Neumonía

Criterios Clínicos

La neumonía se sospecha clínicamente por la presencia de síntomas respiratorios y manifestaciones sistémicas, pero estos hallazgos por sí solos tienen baja especificidad 3, 4
La exploración física para detectar estertores o soplos bronquiales es importante pero menos sensible y específica que las radiografías de tórax 4
Los signos vitales alterados, especialmente taquipnea, son indicadores importantes de posible neumonía 5, 6
En pacientes con SDRA, la sospecha de neumonía debe ser alta y la presencia de incluso uno solo de los criterios clínicos debe llevar a más pruebas diagnósticas 2, 7
En ancianos, tanto las características clínicas como los hallazgos del examen físico pueden estar ausentes o alterados 4

La radiografía de tórax es obligatoria para la evaluación rutinaria de pacientes con sospecha de neumonía 3, 4
Se requiere la presencia de un infiltrado nuevo o progresivo en la radiografía de tórax dentro de las 48 horas del inicio del tratamiento 8
En casos donde la radiografía inicial es negativa pero la presentación clínica sugiere neumonía, puede ser razonable tratar presuntivamente con antibióticos y repetir la imagen en 24-48 horas 3, 4

Los cultivos de muestras respiratorias son fundamentales para establecer la etiología, pero no son necesarios para el diagnóstico inicial 2, 7
Las muestras de esputo expectorado deben ser evaluadas microscópicamente para determinar su idoneidad para cultivo 8
Los hemocultivos tienen una sensibilidad menor al 25%, pero deben obtenerse en pacientes hospitalizados con neumonía grave 2, 6
En pacientes intubados, se debe obtener una muestra de aspirado endotraqueal para cultivo 6

La combinación de infiltrados radiográficos más dos de tres criterios clínicos tiene una sensibilidad del 69% y una especificidad del 75% para diagnosticar Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica (NAV) 2, 7
La ausencia de microorganismos multirresistentes en cualquier muestra respiratoria inferior en pacientes intubados es una fuerte evidencia de que no son los patógenos causantes 5

La precisión de los criterios clínicos para diagnosticar NAV es baja en pacientes con SDRA 1, 2
Las secreciones traqueobronquiales purulentas están invariablemente presentes en pacientes que reciben ventilación mecánica prolongada y rara vez son causadas por neumonía 1
Los signos sistémicos de neumonía como fiebre, taquicardia y leucocitosis son inespecíficos y pueden ser causados por cualquier estado que libere citoquinas 1
La colonización del tracto respiratorio es común en pacientes hospitalizados y no debe tratarse con antibióticos 2, 7