Traitement de l'Œsophagite à Candida

Options Thérapeutiques Orales

L'itraconazole solution orale est aussi efficace cliniquement et mycologiquement que le fluconazole, bien que la guérison endoscopique soit légèrement moins fréquente, particulièrement lors de traitements de courte durée 1, 2
La dose recommandée d'itraconazole solution orale est de 200 mg par jour pendant 14-21 jours 1
L'itraconazole solution a démontré une efficacité de 64-80% chez les patients réfractaires au fluconazole 3
Le voriconazole 200 mg deux fois par jour pendant 14-21 jours est aussi efficace que le fluconazole 1, 2, 4
Le posaconazole peut être considéré, bien qu'il n'ait pas été spécifiquement étudié pour le traitement primaire de l'œsophagite à Candida sensible aux azolés, avec une posologie de suspension 400 mg deux fois par jour OU comprimés à libération prolongée 300 mg une fois par jour 1, 2, 4

Les échinocandines sont recommandées comme traitement parentéral de première ligne, avec des options telles que micafungine 150 mg par jour, caspofungine avec une dose de charge de 70 mg puis 50 mg par jour, et anidulafungine 200 mg par jour 4, 5
L'amphotéricine B désoxycholate 0,3-0,7 mg/kg par jour pendant 21 jours peut être utilisée, mais est moins préférée en raison des nombreux effets indésirables et de la néphrotoxicité associée 1, 2, 4

Les agents topiques tels que l'amphotéricine B pastilles et la nystatine doivent être évités en raison de leur efficacité insuffisante et de leur tolérance sous-optimale 1, 2
Le kétoconazole doit être évité en raison de son hépatotoxicité, de ses interactions médicamenteuses et de sa biodisponibilité orale limitée 1, 2
La flucytosine seule est moins efficace que le fluconazole et doit être évitée 1, 2
Les capsules d'itraconazole doivent être évitées en raison de leur biodisponibilité orale limitée 1, 2

Si la patiente peut prendre des médicaments oraux, commencer par itraconazole solution orale 200 mg/jour pendant 14-21 jours 1, 2
Si intolérance ou échec de l'itraconazole, passer au voriconazole 200 mg deux fois par jour pendant 14-21 jours, en surveillant les effets visuels et les interactions médicamenteuses 1, 4
Si la patiente ne peut tolérer la thérapie orale, utiliser une échinocandine telle que micafungine 150 mg/jour 4

Ne pas utiliser les capsules d'itraconazole à la place de la solution orale en raison d'une absorption erratique 1, 2
Surveiller les interactions médicamenteuses avec l'itraconazole et le voriconazole, qui sont nombreuses 1, 2
Attention à la résistance croisée : 30% des isolats résistants au fluconazole sont également résistants à l'itraconazole 1
Les échinocandines nécessitent une administration parentérale et sont associées à des taux de rechute plus élevés, donc réserver pour les cas où la thérapie orale n'est pas possible 1, 2, 5
Évaluer la réponse clinique dans les 7 jours : La plupart des patients s'améliorent dans ce délai; si ce n'est pas le cas, reconsidérer le diagnostic ou le traitement 4, 6