Manejo de la Hemiparesia Facial

Evaluación Inicial y Estabilización

Los pacientes con hemiparesia facial deben ser evaluados inmediatamente para accidente cerebrovascular agudo con neuroimagen urgente y monitoreo de signos vitales estricto, seguido de posicionamiento adecuado, protección de vía aérea, y rehabilitación temprana específica 1
La presión arterial sistólica debe ser monitoreada y mantenerse entre 110-220 mmHg, y la presión arterial diastólica entre 60-120 mmHg, con un pulso entre 50-110 por minuto y una temperatura menor a 37.5°C 1
La oxigenación debe ser administrada por cánula nasal a 2-3 L/min si la saturación es menor a 92% 1
El monitoreo cardíaco continuo debe ser realizado por 24-72 horas 1

La resonancia magnética cerebral con difusión (DWI) es la modalidad preferida dentro de las primeras 24 horas del inicio de síntomas 2
Si la resonancia magnética no está disponible, se debe realizar una tomografía computarizada de cráneo inmediatamente 2
La imagen vascular no invasiva (angio-TC o angio-RM) debe ser realizada para detectar estenosis u oclusión de arterias carótidas o intracraneales 2, 3

Los pacientes sin hipoxia que toleran posición supina deben mantener la cabecera plana para maximizar el flujo sanguíneo cerebral 2
Los pacientes con riesgo de aspiración o aumento de presión intracraneal deben elevar la cabecera 15-30 grados 2
Los pacientes con hemiparesia significativa deben ser posicionados sobre el lado parético para permitir la comunicación y prevenir la aspiración 1

La solución salina normal debe ser administrada a 75-100 mL/h para mantener la normovolemia 1
Se debe evitar la administración de soluciones con glucosa (como dextrosa al 5%) ya que la hiperglucemia es perjudicial en lesión cerebral aguda 1

La evaluación por el equipo de rehabilitación debe ser realizada durante la hospitalización aguda para desarrollar un plan de rehabilitación 4
El enfoque de entrenamiento motor específico de tareas debe ser iniciado con movimiento iniciado por el paciente y práctica específica de tareas 5, 6

El estiramiento suave y las técnicas de movilización deben ser realizadas para limitaciones de rango de movimiento, aumentando la rotación externa y la abducción 5
Los analgésicos (acetaminofén o ibuprofeno) deben ser administrados si no hay contraindicaciones 5

La disfunción pupilar ipsilateral con grados variables de midriasis y parálisis de aducción debe ser monitoreada frecuentemente 7
El empeoramiento de la fuerza en las extremidades progresando a postura extensora debe ser monitoreado frecuentemente 7
El nivel de alerta y la dilatación pupilar ipsilateral deben ser monitoreados frecuentemente en pacientes con alto riesgo de deterioro 7