Imagen Preferida para Infecciones de Columna Lumbar

Protocolo de Imagen Recomendado

La resonancia magnética (RM) de columna lumbar sin y con contraste intravenoso es el estudio preferido para infecciones de columna y sistema nervioso que involucren la región lumbar, con una sensibilidad del 96% y especificidad del 94% 1, 2
La RM lumbar sin y con contraste IV es el estudio inicial apropiado para todas las presentaciones de infección espinal sospechada, proporciona caracterización tisular excelente y delineación anatómica superior de los contenidos intraespinales 1, 2, 3, 4, 5
El contraste IV aumenta la conspicuidad de las lesiones, caracterizadas por focos de realce anormal de tejidos blandos y colecciones líquidas con realce periférico dentro y alrededor del segmento espinal afectado 1, 4, 5
La RM lumbar sin contraste IV es una alternativa equivalente cuando hay bajo riesgo de enfermedad epidural o intraespinal, puede mostrar hallazgos sugestivos de infección 1, 3, 4, 5

Localiza el sitio de infección y evalúa la extensión del compromiso extradural/epidural y paravertebral 6, 7
Detecta complicaciones críticas como absceso epidural que puede resultar en compresión de médula espinal o cauda equina 2

Para pacientes con factores de riesgo, RM con y sin contraste o RM sin contraste son apropiadas 1, 3, 4, 5
Para pacientes con intervención reciente, RM con y sin contraste o RM sin contraste son apropiadas 1, 3, 4
Para pacientes con déficit neurológico nuevo o síndrome de cauda equina, RM con y sin contraste o RM sin contraste son apropiadas 3, 2

La TC sin contraste IV puede evaluar integridad ósea pero las patologías intradurales y de médula espinal están pobremente representadas 6, 7, 8
La adición de contraste IV puede ser útil para evaluar absceso epidural, pero sigue siendo inferior a la RM 6, 7
La TC no proporciona ventaja diagnóstica significativa en infección espinal 8

Gammagrafía ósea trifásica con Tc-99m-MDP puede usarse para evaluar hallazgos anormales radiográficos o de TC, pero no como estudio inicial 1, 4, 5
FDG-PET/CT puede considerarse como estudio complementario en pacientes selectos cuando la RM es inconclusa, particularmente en columna postquirúrgica, con sensibilidad del 94.8% y especificidad del 91.4% 1, 3, 4, 5

Nunca realizar RM solo con contraste IV sin secuencias precontraste, ya que la comparación pre y postcontraste es esencial para confirmar áreas de anormalidad sospechada 1, 3, 4, 5
En pacientes con factores de riesgo preexistentes y VSG elevada, la RM sin y con contraste IV debe realizarse de manera emergente o urgente para facilitar diagnóstico más rápido de compromiso del canal espinal por absceso epidural 2