Clinical Staging and Manifestations of Syphilis (CDC Guidelines)

Primary Syphilis

• The CDC defines primary syphilis as a painless chancre at the site of Treponema pallidum entry, appearing 2–8 weeks after exposure, typically a single indurated ulcer accompanied by regional lymphadenopathy. 1

Secondary Syphilis

• According to CDC recommendations, secondary syphilis emerges 2–8 weeks after primary infection and is marked by disseminated mucocutaneous lesions together with generalized lymphadenopathy. 1, 2

Latent Syphilis

Early Latent Syphilis

• Early latent infection is defined by the CDC as acquisition within the previous 12 months; patients are asymptomatic but have a positive serologic test. 3, 1
• CDC diagnostic criteria for early latent syphilis include any of the following:
  
  • Documented seroconversion or a ≥ four‑fold rise in non‑treponemal titer within the past 12 months. 4
  • History of primary or secondary syphilis symptoms in the past 12 months. 4
  • Reported sexual exposure to a partner with confirmed early syphilis. 5
  • Reactive serologic test with exposure limited to the preceding 12 months. 6

Late Latent Syphilis

• Late latent syphilis denotes infection acquired > 1 year ago; patients remain asymptomatic but retain a positive serologic test. 3, 6

Latent Syphilis of Unknown Duration

• When the timing of infection cannot be established, the CDC classifies the case as “unknown duration” if the patient is aged 13–35 years and has a non‑treponemal titer ≥ 32. 3, 6

Tertiary (Late) Syphilis

• The CDC reports that approximately 25 % of untreated syphilis patients develop tertiary disease 15–30 years after infection, presenting as gummatous lesions, cardiovascular involvement, skeletal disease, or rare manifestations (respiratory tract, eyes, abdominal organs, reproductive organs, lymph nodes, skeletal muscle). 5, 7
• Specific manifestations include:
  
  • Gummas – granulomatous lesions affecting skin, bone, and internal organs. 5, 7
  • Cardiovascular syphilis – inflammatory lesions of the cardiovascular system. 5, 7
  • Skeletal involvement – bone lesions. 5, 7

Neurosyphilis

• CDC guidance states that neurosyphilis can occur at any stage of infection, representing central nervous system invasion by T. pallidum. 3, 6
• Diagnostic criteria (CDC):
  
  • Confirmed neurosyphilis – reactive serologic test for syphilis and reactive VDRL in cerebrospinal fluid. 3, 6
  • Probable neurosyphilis – negative CSF VDRL but elevated CSF protein or leukocyte count plus compatible clinical symptoms. 3, 6
• The CDC emphasizes that CSF analysis is required when evaluating late syphilis with neurologic manifestations. 7, 4

Congenital Syphilis

• CDC data indicate that congenital syphilis results from in‑utero transmission and can lead to stillbirth or neonatal death in up to 40 % of exposed fetuses. 6, 7

Early (≤ 2 years) Manifestations

• Hepatosplenomegaly. 6, 7
• Rash and condyloma lata. 6, 7
• Syphilitic rhinitis (“snuffles”). 6, 7
• Non‑viral hepatitis‑type jaundice. 6, 7
• Pseudoparalysis, anemia, and edema. 6, 7

Late Stigmata (Older Children)

• Interstitial keratitis. 6, 7
• Sensorineural deafness. 6, 7
• Skeletal abnormalities (e.g., anterior bowing of shins, frontal bossing). 6, 7
• Dental abnormalities (Hutchinson teeth, mulberry molars). 6, 7
• Facial deformities (saddle nose), rhagades, and Clutton joints. 6, 7

Sifilis: Gejala, Penampakan, dan Pertimbangan Klinis

Stadium Primer

• Pada pasien dengan HIV, dapat terjadi chancre multipel atau atipikal 8

Stadium Sekunder

• Lesi kulit berupa makula, makulopapular, atau pustular yang biasanya dimulai dari batang tubuh dan menyebar ke perifer 9
• Keterlibatan telapak tangan dan telapak kaki merupakan karakteristik khas sifilis sekunder 9
• Condyloma lata (lesi basah) pada area genital atau intertriginosa 9
• Demam, malaise, dan anoreksia 9
• Limfadenopati generalisata 9
• Artralgia dan sakit kepala 9
• Gejala dapat berlangsung dari beberapa hari hingga beberapa minggu sebelum mereda 9
• Stadium sekunder harus dibedakan dari infeksi HIV primer akut, karena keduanya dapat menunjukkan gejala konstitusional dan abnormalitas cairan serebrospinal yang serupa 9, 8
• Meningitis sifilis akut dapat terjadi pada stadium ini 9

Stadium Laten

• Stadium laten dini: infeksi kurang dari 1 tahun, masih berpotensi menular 10
• Stadium laten lanjut: infeksi lebih dari 1 tahun 10
• Kekambuhan manifestasi stadium sekunder dapat terjadi, paling sering dalam 1-4 tahun pertama setelah infeksi 9

Stadium Tersier (Lanjut)

• Sifilis tersier terjadi pada sekitar 25% pasien yang tidak diobati setelah 3-12 tahun periode laten, dengan manifestasi yang dapat melibatkan sistem kardiovaskular, neurologis, dan pembentukan gumma 8
• Gumma: lesi granulomatosa yang dapat mempengaruhi kulit, tulang, dan organ dalam 11, 10
• Sifilis kardiovaskular: lesi inflamasi pada sistem kardiovaskular 11, 10
• Keterlibatan tulang: lesi pada sistem skeletal 11, 10
• Organ lain yang jarang terlibat: saluran pernapasan, mata, organ abdomen (termasuk hati), organ reproduksi, kelenjar getah bening, dan otot skeletal 11, 12
• Stadium lanjut biasanya menjadi manifest secara klinis setelah 15-30 tahun infeksi yang tidak diobati 11, 10

Neurosifilis

• Neurosifilis dapat terjadi pada stadium apa pun dan ditandai dengan infeksi sistem saraf pusat oleh T. pallidum 11, 8
• Neurosifilis asimtomatik: tidak ada gejala tetapi terdapat abnormalitas cairan serebrospinal (protein meningkat, infiltrat sel limfositik, atau tes serologis positif) 9
• Neurosifilis simtomatik: dapat berupa meningitis, penyakit meningovaskular, atau penyakit parenkim 9
• Uveitis dan meningitis bersamaan mungkin lebih sering terjadi pada pasien dengan HIV 9

Sifilis Kongenital

• Sifilis kongenital terjadi akibat infeksi in utero dengan T. pallidum, dengan spektrum keparahan yang luas 11, 10
• Bayi atau anak usia <2 tahun: hepatosplenomegali, ruam, condyloma lata, snuffles (rinitis), ikterus, pseudoparalisis, anemia, atau edema 11, 10
• Anak yang lebih besar: stigmata seperti keratitis interstisial, tuli saraf, tibia anterior bowing, frontal bossing, mulberry molars, Hutchinson teeth, saddle nose, rhagades, atau Clutton joints 11, 10

Pertimbangan Khusus pada Pasien HIV

• Pasien dengan HIV dapat memiliki lesi klinis yang lebih jelas dan progresivitas penyakit yang dipercepat 9, 8
• Manifestasi klinis pada pasien dengan imunosupresi lanjut umumnya serupa dengan pasien tanpa HIV 9
• Semua pasien dengan sifilis harus dites untuk HIV 8