Diagnóstico y Manejo de Neuropatía Diabética Proximal Motora
Características Clínicas
- La neuropatía diabética proximal motora se caracteriza por dolor ardoroso en miembros pélvicos, debilidad muscular proximal, y alteraciones sensitivas distales en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 de larga evolución con control glucémico subóptimo 1, 2
- La hiperalgesia al tacto es característica de la neuropatía diabética dolorosa, donde el contacto con ropa o sábanas provoca dolor intenso 3, 4
- Los pacientes frecuentemente describen sensaciones de quemazón, dolor tipo "descarga eléctrica", y molestias al contacto con calcetines o ropa de cama 3, 4
Manejo del Dolor Neuropático
- Iniciar tratamiento farmacológico de primera línea: pregabalina, duloxetina, o gabapentina para el manejo del dolor neuropático diabético 1, 2, 6
- Pregabalina y duloxetina son los únicos agentes aprobados por FDA y EMA para dolor neuropático diabético 3
- Gabapentina es alternativa efectiva de primera línea 2, 6
Control Metabólico y Prevención de Complicaciones
- Optimizar el control glucémico gradualmente para prevenir progresión, pero evitar reducción rápida de HbA1c 5, 1
- Controlar presión arterial y lípidos para prevenir progresión de neuropatía diabética en diabetes tipo 2 1
- Considerar inhibidores SGLT-2 una vez cicatrizada cualquier úlcera, por beneficios cardiovasculares y renales 5
Cuidado Preventivo del Pie
- Evaluación anual con monofilamento de 10-g para identificar pies en riesgo de ulceración y amputación 1, 2
- Educación sobre inspección diaria de pies, calzado apropiado, y cuidado podológico regular 5, 1