Pericarditis Diagnóstica y Tratamiento
Definición y Clasificación
- La pericarditis aguda se diagnostica cuando están presentes al menos 2 de los siguientes 4 criterios: dolor torácico pericárdico característico, frote pericárdico, elevación difusa del segmento ST o depresión del segmento PR en el ECG, y derrame pericárdico nuevo o que empeora, según la European Heart Journal 1
- La clasificación temporal de la pericarditis incluye pericarditis aguda, incesante, recurrente y crónica, con la pericarditis aguda siendo un episodio de inicio nuevo que cumple con los criterios diagnósticos, y la pericarditis crónica durando más de 3 meses, según la European Heart Journal 1
Síntomas y Diagnóstico
- El dolor torácico es un síntoma común, presente en aproximadamente 90% de los casos, y es típicamente agudo, pleurítico, que cambia con la inspiración y la posición, mejora al sentarse e inclinarse hacia adelante, según Praxis Medical Insights 4
- La elevación de troponina cardíaca indica el término perimiocarditis, y se encuentra en hasta 50% de pacientes con pericarditis aguda, según Praxis Medical Insights 4
- El electrocardiograma (ECG) es recomendado en todos los pacientes con sospecha de pericarditis aguda, y muestra elevación difusa del segmento ST o depresión del segmento PR en el ECG, según la European Heart Journal 5
Tratamiento y Manejo
- La aspirina o AINEs son recomendados como terapia de primera línea para pericarditis aguda, con gastroprotección, según la European Heart Journal 2
- La colchicina es recomendada como terapia de primera línea para pericarditis aguda, como complemento a la terapia con aspirina/AINEs, según la European Heart Journal 2
- Los corticosteroides no están recomendados como terapia de primera línea para pericarditis aguda, ya que aumentan el riesgo de recurrencia, según la European Heart Journal 2
Pronóstico y Complicaciones
- La mayoría de los pacientes con pericarditis aguda tienen un buen pronóstico a largo plazo, según la European Heart Journal 2
- Los factores de riesgo mayores asociados con mal pronóstico incluyen fiebre alta, curso subagudo, evidencia de derrame pericárdico grande, y falta de respuesta dentro de 7 días a antiinflamatorios no esteroideos, según la European Heart Journal 5
- La pericarditis constrictiva es una complicación posible, y puede ocurrir en menos de 1% de pacientes con pericarditis idiopática aguda, según la European Heart Journal 2
Tabla Comparativa
| Característica | Pericarditis Aguda | Pericarditis Crónica |
|---|---|---|
| Duración | Inicio nuevo, episodio agudo | >3 meses |
| Criterios Diagnósticos | ≥2 de 4: dolor pericárdico, frote, cambios ECG, derrame | Síntomas persistentes >3 meses con evidencia de inflamación pericárdica |
| Presentación Clínica | Dolor torácico agudo, pleurítico | Síntomas más insidiosos, puede presentarse con constricción o derrame persistente |
| Cambios en ECG | Elevación difusa del ST, depresión del PR | Cambios del ECG menos prominentes o ausentes |
| Frote Pericárdico | Presente en ~33% de casos | Menos común |
| Derrame Pericárdico | Presente en ~60% de casos | Frecuentemente presente, puede ser grande y persistente |
| Marcadores de Inflamación | PCR, VSG elevados | Pueden estar elevados pero menos útiles para guiar tratamiento agudo |
| Etiología Común | Viral/idiopática | TB, autoinmune, neoplásica, uremia, post-radiación |
| Tratamiento Primera Línea | AINEs + colchicina | Tratamiento dirigido a etiología subyacente |
| Uso de Corticosteroides | NO recomendados como primera línea | Pueden ser necesarios para causas autoinmunes específicas |
| Pronóstico | Generalmente bueno | Depende de etiología |
| Riesgo de Recurrencia | 15-30% sin colchicina | Variable según etiología y tratamiento de causa subyacente |
| Complicaciones | Tamoponamiento, perimiocarditis | Pericarditis constrictiva, tamoponamiento recurrente |