Akute Behandlung des Wolff-Parkinson-White-Syndroms

Allgemeine Empfehlungen

• Die American College of Cardiology und die European Heart Society empfehlen bei hämodynamisch instabilen Patienten mit Wolff-Parkinson-White-Syndrom und schneller Überleitung über eine akzessorische Leitungsbahn die sofortige elektrische Kardioversion als Therapie der ersten Wahl 1, 2, 3
• Die European Heart Society empfiehlt die Vermeidung von AV-Knoten-blockierenden Substanzen wie Digitalis-Glykoside, Diltiazem oder Verapamil, Beta-Blocker und Adenosin (bei breitem QRS-Komplex), da sie die Refraktärzeit des AV-Knotens verlängern und zu einer gefährlichen Beschleunigung der ventrikulären Frequenz oder sogar zu Kammerflimmern führen können 1, 2, 3, 4

Behandlung von Hämodynamisch Instabilen Patienten

• Die American College of Cardiology und die European Heart Society empfehlen bei hämodynamisch instabilen Patienten die sofortige elektrische Kardioversion zur Verhinderung von Kammerflimmern (Klasse I Empfehlung) 1, 2, 3, 4
• Reanimationsausrüstung sollte bereitgehalten werden, da bei WPW mit schneller ventrikulärer Antwort ein hohes Risiko für die Entwicklung von Kammerflimmern besteht 2

Behandlung von Hämodynamisch Stabilen Patienten

• Die American College of Cardiology und die European Heart Society empfehlen bei hämodynamisch stabilen Patienten mit breitem QRS-Komplex (≥120 ms) die Gabe von intravenösem Procainamid oder Ibutilid zur Wiederherstellung des Sinusrhythmus (Klasse I Empfehlung) 1, 2, 3
• Alternative Medikamente bei stabilen Patienten mit Präexzitation sind intravenöses Chinidin, Disopyramid oder Amiodaron (Klasse IIb Empfehlung) 2, 4

Langfristige Behandlung

• Die European Heart Society empfiehlt die Katheterablation der akzessorischen Leitungsbahn bei symptomatischen Patienten, insbesondere bei dokumentiertem Vorhofflimmern oder Synkopen (Klasse I Empfehlung) 2, 3, 4

Besondere Überlegungen

• Adenosin kann nur angewendet werden, wenn der QRS-Komplex während der Tachykardie schmal ist (<120 ms), was auf eine anterograde Leitung über den AV-Knoten hinweist 2
• Patienten mit WPW-Syndrom und kurzen antegraden Refraktärzeiten der Leitungsbahn (<250 ms) haben ein erhöhtes Risiko für plötzlichen Herztod 2, 5