Manejo del Tromboembolismo Pulmonar
Evaluación inicial y estratificación de riesgo
- La estratificación de riesgo es fundamental para determinar el manejo adecuado, basándose en la estabilidad hemodinámica para identificar pacientes con alto riesgo de mortalidad temprana 1, 3
- Los pacientes con TEP se clasifican en: alto riesgo (masivo) con inestabilidad hemodinámica o shock 4, riesgo intermedio (submasivo) estables hemodinámicamente pero con disfunción ventricular derecha 5, y bajo riesgo: hemodinámicamente estables sin disfunción ventricular derecha 6, 1
Tratamiento anticoagulante inicial
- La anticoagulación debe iniciarse inmediatamente mientras se completa el diagnóstico, a menos que existan contraindicaciones absolutas 5, 3
- Para pacientes hemodinámicamente estables, los anticoagulantes orales directos (ACOD) como apixaban, rivaroxaban, edoxaban o dabigatran son preferidos sobre los antagonistas de vitamina K (AVK) 1, 5
Manejo del TEP de alto riesgo (masivo)
- La terapia trombolítica sistémica está recomendada para pacientes con shock cardiogénico y/o hipotensión arterial persistente 7, 1
- Si hay contraindicaciones para trombolisis o ésta ha fallado, la embolectomía quirúrgica o el tratamiento dirigido por catéter deben considerarse como alternativas 4, 1
Manejo del TEP de riesgo intermedio (submasivo)
- La anticoagulación es el tratamiento principal 2, 5
- La trombolisis puede considerarse en pacientes seleccionados con deterioro clínico (inestabilidad hemodinámica nueva, insuficiencia respiratoria que empeora, disfunción ventricular derecha grave) 4, 3
Duración del tratamiento anticoagulante
- Se recomienda anticoagulación terapéutica durante al menos 3 meses para todos los pacientes con TEP 5
- Se debe considerar anticoagulación extendida para pacientes sin factor de riesgo identificable para el evento de TEP inicial 1