Treatment for Slow Transit Constipation

Critical Pre-Treatment Diagnostic Requirement

The American Gastroenterological Association recommends excluding defecatory disorders before diagnosing true slow transit constipation (STC), as patients with defecatory disorders frequently have secondary slow transit that improves once the primary pelvic floor dysfunction is treated, and digital rectal examination should be performed to assess for paradoxical pelvic floor contraction, high anal resting tone, and inability to expel soft stool or enema fluid 1, 2
The American Gastroenterological Association suggests excluding secondary causes including metabolic disturbances, neurologic disorders, colonic diseases, and constipating medications, with a strength of evidence based on clinical guidelines 1

The European Society of Gastroenterology recommends prucalopride 2 mg once daily as the most evidence-based prokinetic option for patients failing standard laxatives, with a strength of evidence based on six randomized controlled trials involving 2,484 patients, showing improvement in colonic transit time and complete spontaneous bowel movements per week 1, 2

The American Gastroenterological Association advises never proceeding with colectomy without first confirming normal anorectal function and excluding defecatory disorders, with a strength of evidence based on clinical guidelines 1
The American Gastroenterological Association recommends recognizing that STC may coexist with defecatory disorders or irritable bowel syndrome features, requiring tailored management, with a strength of evidence based on clinical guidelines 1, 2

Aumentar la fibra dietética a 20-25g diarios, priorizando fibra soluble como psyllium, puede aumentar significativamente la frecuencia de evacuaciones 3
Consumir avena y linaza puede ayudar con los síntomas 3
Beber al menos 8 tazas de líquido diario, preferiblemente agua o infusiones sin cafeína, puede ayudar a mejorar el tránsito colónico 3
Aumentar la actividad física dentro de las capacidades del paciente puede beneficiar el tránsito colónico 3, 4
El polietilenglicol (PEG) puede ser utilizado como tratamiento osmótico de primera línea 4
Los laxantes estimulantes como bisacodyl o senna pueden ser utilizados para lograr una evacuación no forzada cada 1-2 días 4

Debe descartarse primero trastorno defecatorio, ya que los pacientes con trastornos defecatorios pueden tener tránsito lento secundario que mejora al tratar el trastorno primario 5, 6, 7
La evaluación del tránsito colónico se recomienda solo después de descartar trastorno defecatorio o si este no responde a reentrenamiento del piso pélvico 5, 6
Debe excluirse causas secundarias como enfermedades del colon, alteraciones metabólicas, trastornos neurológicos y medicamentos 5, 6, 4

No asumir que frecuencia reducida de evacuaciones es igual a tránsito lento, ya que la frecuencia de evacuaciones se correlaciona pobremente con el tránsito colónico retardado 5, 6
No usar excesivamente laxantes estimulantes sin supervisión, ya que pueden crear dependencia psicológica 3