Céphalexine pour Infection Urinaire Basse chez la Femme Âgée avec Insuffisance Rénale

Considérations Importantes sur la Céphalexine

La céphalexine n'est PAS un traitement de première ligne pour les infections urinaires non compliquées selon les lignes directrices internationales les plus récentes 1, 2.
Les bêta-lactamines, incluant la céphalexine, ont généralement une efficacité inférieure et plus d'effets indésirables comparés aux autres antimicrobiens pour les infections urinaires 1.
Les fluoroquinolones et les céphalosporines de troisième génération sont les seuls agents recommandés pour le traitement oral empirique de la pyélonéphrite non compliquée 2.
Les céphalosporines de première génération comme la céphalexine sont inactives contre certains pathogènes et leur utilisation devrait être guidée par l'antibiogramme 3.

Nitrofurantoïne : 100 mg deux fois par jour pendant 5 jours (si clairance créatinine > 30 mL/min) 1.
Triméthoprime-sulfaméthoxazole : 160/800 mg deux fois par jour pendant 3 jours (si résistance locale < 20%) 1.
Fosfomycine : 3 g en dose unique 5, 6.

Ne pas utiliser l'amoxicilline ou l'ampicilline en traitement empirique en raison de la prévalence élevée de résistance 1.
Surveiller la néphrotoxicité chez les patients âgés, particulièrement si utilisation concomitante d'autres médicaments néphrotoxiques 7.
Confirmer l'éradication de l'infection par une culture d'urine négative 1-2 semaines après le traitement si prophylaxie antimicrobienne envisagée 6.

Évaluer la réponse clinique dans les 48-72 heures de traitement 2.
Obtenir une culture d'urine pré-traitement pour guider l'ajustement thérapeutique si nécessaire 1.
Surveiller les effets indésirables : éruption cutanée, diarrhée, nausées 7.

La fonction rénale décline de 1% par an après 30-40 ans, donc à 70 ans, la fonction rénale peut avoir diminué de 40% 4.