Tratamiento para Pacientes con Posible Déficit de Atención

Diagnóstico Inicial

El diagnóstico de TDAH requiere una evaluación clínica completa que confirme los síntomas según criterios del DSM-5, documentando deterioro en más de un entorno (social, académico u ocupacional) 1
La información debe obtenerse principalmente de informes de padres/tutores, maestros y otros profesionales involucrados en el cuidado del paciente 2
Es fundamental descartar otras causas que puedan explicar los síntomas 3
Se debe evaluar la presencia de condiciones comórbidas como trastornos emocionales, conductuales, del desarrollo o físicos 2

Para niños en edad preescolar (4-5 años), la terapia conductual administrada por padres y/o maestros es la primera línea de tratamiento 4
Para niños en edad escolar (6-11 años), se recomienda medicamentos aprobados por la FDA para TDAH (evidencia A) y/o terapia conductual administrada por padres/maestros (evidencia B), preferiblemente ambos 5
Los medicamentos estimulantes (metilfenidato y anfetaminas) tienen la evidencia más sólida para el tratamiento de TDAH en niños en edad escolar 6
Para adolescentes (12-18 años), se recomienda medicamentos aprobados por la FDA con el consentimiento del adolescente (evidencia A) 6

Los estimulantes actúan mediante la inhibición del transportador de dopamina y norepinefrina, aumentando su disponibilidad en el cerebro 7
Las formulaciones de acción prolongada de estimulantes se asocian con mejor adherencia y menor riesgo de efectos rebote 8
La atomoxetina tiene un efecto ligeramente más débil que los estimulantes (tamaño del efecto de aproximadamente 0,7 vs. 1,0 para estimulantes) 6

El TDAH debe reconocerse como una condición crónica que requiere un seguimiento continuo 3
La titulación de la dosis de medicación debe buscar el máximo beneficio con mínimos efectos adversos 5
El entorno escolar, programa o ubicación es parte fundamental de cualquier plan de tratamiento 5
Si existen condiciones comórbidas, el médico de atención primaria puede iniciar el tratamiento si está capacitado o derivar al paciente a un especialista adecuado 9

Considerar ajustes de dosis según la respuesta clínica y los efectos secundarios 5
El tratamiento insuficiente del TDAH afecta negativamente muchos resultados a largo plazo, incluyendo el rendimiento académico, el estado laboral y el riesgo de accidentes, por lo que un tratamiento adecuado y oportuno es crucial 7

The American Academy of Pediatrics recommends behavioral therapy as the first-line natural treatment for ADHD in children, particularly for preschool-aged children (4-5 years), due to its strong evidence supporting its effectiveness and safety compared to other natural approaches 10
Behavioral therapy helps parents and school personnel learn effective strategies to prevent and respond to problematic behaviors like interrupting, aggression, and non-compliance, with parents often reporting higher satisfaction with behavioral therapy compared to medication 11
The positive effects of behavioral therapy tend to persist over time, unlike medication effects which cease when medication is discontinued, and training interventions target skill development through repeated practice with performance feedback 11
School-based training interventions have consistently shown benefits for adolescents with ADHD, with greatest benefits occurring when treatment continues over an extended period with frequent constructive feedback 11

ADHD should be recognized as a chronic condition requiring ongoing management within a medical home model, and natural treatments should be part of an individualized multimodal treatment approach that includes psychoeducation 10, 12
The school environment and program is a crucial part of any treatment plan, and for elementary school-aged children (6-11 years), combining behavioral therapy with FDA-approved medications may provide optimal outcomes 10, 11
If natural approaches do not provide significant improvement and there is moderate-to-severe continuing disturbance in the child's function, medication should be considered 10

Non-pharmacological treatments should be part of an individualized approach that may include medication when appropriate, as recognized by the American College of Obstetricians and Gynecologists is not applicable here, however the American Academy of Pediatrics recommends a similar approach 13

No non-pharmacological treatments show consistent strong effects on core ADHD symptoms comparable to medication, with combination approaches (behavioral therapy plus medication) generally yielding superior outcomes for moderate-to-severe ADHD, according to the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 13